高龄股骨近端骨折围手术期综合护理体会

随着高龄化社会的到来,人均寿命的延长，高龄老人逐渐增多。这部分人由于通常存在骨质疏松，所以较小的扭转、暴力就能引起股骨近端骨折，如平地滑倒、下肢扭转等。同时这部分人又往往会合并心脏病，高血压，糖尿病等。这就对该类病人的手术及围手术期的护理提出了较高的挑战。众多病人选择手术治疗，术后可以早期下地活动，减少卧床并发症的发生，提高生活质量。成功的手术以及有效的护理既能降低老年股骨近端骨折死亡率，又能提高老年患者的生活质量，同时也极大地减轻社会负担。作为高龄人群常见的股骨颈骨折，股骨转子间骨折日趋增多，因其合并症多，恢复期长，增加了护理的复杂性及难度。良好的护理是保证手术成功的关键。我科进行专科护理结合基础护理，对股骨近端骨折不同治疗的病人进行个性化护理，收到了良好的效果。

1心理护理

1.1高龄老年人心理特点：

老年人特别是高龄老年人，智力都发生不同程度的改变，记忆力减退，反应能力下降，对外界环境有一定的淡漠表现，同时自己对疼痛或疾病的反应不是很灵敏，对手术有一定的恐惧感。

1.2高龄老年人针对性心理护理

1.2.1对于高龄老年病人给予更多的关心和爱护，注意尊重病人，工作中要耐心仔细、体贴入微，以增加病人的温暖和安全感。

1.2.2对于记忆力减退的病人更应给予全方位的照顾，防止发生错误服药的危险。

1.2.3对于反应能力下降的老年病人，应注意观察其心理反应，用鼓励性语言对病人的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地配合治疗和护理。同时，要注意其身体的变化，例如，注意做到防止褥疮。

1.2.4做好病人及其家属思想工作：介绍住院相关事项，给予健康教育小宣传册，耐心解释，解除病人的恐惧心理。向患者介绍成功病例、手术方法及术后康复方案。主动与医生做好沟通，同步查房，使医护在病人治疗、护理和康复三方面达成共识。

2健康教育

采用集体教育，书面教育，个体教育等方式对病人及家属进行疾病特点及其康复护理的介绍，使病人学会主动进行或是配合医务人员进行功能锻炼，同时对自身疾病有一定认识，避免危险动作。

健康教育的内容包括：术前术后注意事项，并发症的预防事项，功能锻炼的注意事项，并建立长期随访机制，与病人互动提高。

3术前术后的基础护理

3.1口腔护理根据病人情况给予口腔护理，保持口腔清洁，防止溃疡。

3.2皮肤护理

3.2.1定时翻身：以预防压疮，翻身时应注意避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位或术后关节脱位。

3.2.2在骨突起部位，放置棉圈、气垫等以垫空，或使用气垫床，并定时按摩。保持床铺干燥、清洁。

3.3大小便的护理病人长期卧床，肠如动减弱，易致便秘，病人常怕大小便，怕麻烦别人，怕疼痛。

护理中注意以下几点：

3.3.1做好病人思想工作，解除思想顾虑，鼓励病人多喝水，多吃蔬菜。

3.3.2挎助病人大小便时，动作要轻，以防止加重疼痛。大小便后，要清洗会阴的部。

3.3.3对留置尿管者用生理盐水或是加入庆大霉素进行冲洗，每日1-2次。女病人用0．1％新洁尔灭擦洗外阴2次。

3.3.4对于便秘者可用开塞露注入通便，或是用灌肠器灌肠，尤其术前一定要解大便。

3.4饮食护理饮食应保证足够的营养，强调定时定量、少量多餐。尤其糖尿病人，要定时定量糖尿病饮食。长期进食不佳的病人，由我院营养科制定营养配餐。

3.5睡眠护理

3.5.1创建良好的睡觉环境，有夜班护士巡视病房，督促其早睡觉，同时要求建立安静的休息环境。

3.5.2建立良好的睡觉习惯，减轻心理压力，避免不良刺激。

3.5.3合理使用药物，遵医嘱给安定等药物协助睡眠。

3.6麻醉术后护理

3.6.1术后密切监测生命体征每2h记录1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，若发现血压、心电图异常及时报告医生，并随时做好抢救准备。注意输液速度防止急性心衰或肺水肿的发生。尤其注意呼吸道的管理，防止全麻未醒彻底，回病房后发生舌后坠窒息的危险。

3.6.2引流管护理术后常规放置负压引流管，密切观察切口敷料渗血及负压引流是否通畅，定时挤压引流管，防止血凝块堵塞，记录引流管的量和性状，引流管放置1～2d拔除，如2d后引流液仍超过100ml，引流管可多放置ld。

4并发症预防护理：

4.1预防肺部感染保持病房适宜的温湿度，吸烟的患者鼓励戒烟。指导患者进行有效的咳嗽、排痰，鼓励患者进行深呼吸练习。定时协助患者翻身、拍背，必要时行雾化吸入。定期肺部听诊，及时发现问题解决问题。

4.2预防下肢深静脉血栓形成长期卧床者，血流速度减慢，血液粘滞度增高，易并发深静脉血栓形成。术前指导按摩，术后早期应指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼，以促进血液循环。必要时根据医嘱给予抗凝药物。

4.3褥疮的预防老年人皮下脂肪少，皮肤弹性、血液循环差，加上长期卧床，易出现褥疮。应尽量卧气挚床，严格交接班，建立翻身卡，定期翻身，按摩骨突受压部位。鼓励患者予以健肢定期抬臀，将手垫于骶尾部，使局部透气，避免局部长期受压，保持皮肤清洁千爽，床单清洁平整。

4.4预防心脑血管意外老年患者常合并有内脏疾病，一旦骨折疼痛刺激，可诱发或加重原发病导致脑血管意外、心肌梗死等意外情况发生。应加强巡视，尤其是夜间。若患者出现头痛、四肢麻木、表情异常、健肢活动障碍，心前区不适，脉细速、血压下降等症状，应及时报告医师。

5专科护理：

5.1疼痛护理术前病人，指导患者自我放松，早期制动，固定骨折，转移注意力等方法减轻疼痛的感觉，必要时予以止痛药对症治疗，根据条件术后安置镇痛泵。手术创伤所致疼痛于术后1～3d为主。术后常规用VAS评分系统进行疼痛评分，针对不同原因及时告知医师并处理，同时做好患者的心理安慰。

5.2正确搬运回病房时，最少三人辅助搬运，一人托住患者颈及背部；一人托住腰及髋部；另一人托住双下肢，务必保持患肢外展中立位，其余人协助，将患者平放于床上。注意各种引流管及输液管的监管，防止搬运过程中造成损伤。

5.3正确病人卧床早期，常规患足穿“丁”鞋固定，保持患肢外展20。中立位，双腿之间置软枕防内收，足跟下垫2块软毛巾，防止发生压疮。

5.4翻身方法向健侧卧位，禁止患侧卧位。早期采用低坡卧位(

5.5指导功能锻炼

功能锻炼可以促进血液循环，消除肿痛，防止肌肉蓑缩及关节僵硬，促进骨质愈合。告知患者功能锻炼的重要性，取得患者的配合。

在良好的镇痛条件下，术后1d即开始指导和协助患者进行股四头肌、臀肌锻炼，膝关节和踝关节的屈伸运动和直腿抬高运动，循序渐进，由被动向主动过渡。髋关节屈曲和练习坐位均

CPM机应用：行全髋关节置换及髓内钉固定者可行CPM机锻炼，起始角度30度；每日增加10度，行中空螺钉固定及钢板固定可扶拐免负重功能锻炼。

6出院指导

嘱患者及家属继续加强股四头肌和外展肌锻炼，做到“八不”，即不侧卧，不在床上屈膝而坐，不做仰卧起坐运动，不盘腿及交叉双腿，不坐矮椅、矮凳、小轿车，不弯腰拾东西，不做穿脱靴子动作，不做下蹲运动。同时登记联系方式及其病人情况，建立长期随访指导机制。

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