老年患者下呼吸道医院感染病原菌分类与耐药性分析

[摘要] 目的 探讨老年患者下呼吸道医院感染病原菌的分类与耐药性。 方法 整群选取2015年1月―2016年10月该院收治的呼吸道医院感染的759例老年患者为研究对象，提取患者咽喉深部痰液进行病原菌培养及药敏试验，观察病原菌种类及革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性。 结果 759例样本共分离菌株986株，其中铜绿假单胞菌275株（27.89%），肺炎克雷伯菌211株（21.40%），白假丝酵母菌148株（15.01%），大肠埃希菌123株（12.47%），金黄色葡萄球菌123株（11.16%），鲍曼不动杆菌99株（10.04%），其他20株（2.03%）。革兰阴性菌对头孢克肟、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢他啶耐药率较高，普遍超过40.00%，对阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南和头孢哌酮的耐药性则相对较低，小于20.00%。 结论 老年下呼吸道医院感染病原菌种类多，耐药性普遍较为严重，临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物以减少耐药菌株产生，提高治疗效果。

[关键词] 老年；下呼吸道感染；医院感染；病原菌；耐药性

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0073-03

[Abstract] Objective To discuss the lower respiratory tract hospital infection pathogenic bacteria classification and tolerance. Methods 759 cases of senile patients with respiratory tract hospital infection from January 2015 to October 2016 were group selected as the research objects and the sputum in deep throat of patients was extracted for pathogenic bacteria culture and drug sensitivity test， and the pathogenic bacteria type and tolerance of gram-negative bacteria to antibacterials were observed. Results 986 strains were isolated from 759 cases of samples， accounting for 275 strains of pseudomonas aeruginosa（27.89%）， 211 strains of klebsiella pneumoniae （21.40%）， 148 strains of candida albicans （15.01%）， 123 strains of E.coli （12.47%）， 123 strains of staphylococcus aureus（11.16%）， 99 strains of baumanii （10.04%）and other strains （2.03%）， and the tolerance of gram-negative bacteria to cefixime， gentamicin， levofloxacin and ceftazidime was higher， more than 40.00%， and the tolerance to amikacin， piperacillin， imipenem and cefoperazone was relatively low， less than 20.00%. Conclusion The type of lower respiratory tract hospital infection pathogenic bacteria is more， and the tolerance is severe in common， and in clinic， we should rationally select the antibacterials according to the drug sensitive Results in order to reduce the development of drug resistant strains and improve the treatment effect.

[Key words] Senile； Lower respiratory tract infection； Hospital infection； Pathogenic bacteria； Tolerance

人到老年表现出新陈代谢放缓、生理机能下降、免疫功能降低等生理特征，易遭受疾病侵袭。下呼吸道感染是院内感染常见类型，老年人受机体修复缓慢、治疗时间延长、合并基础疾病、抵抗力下降等因素影响，是目前临床普遍认为的下呼吸道院内感染高危人群[1-2]。明确病原体以选择有效抗生素是治疗老年下呼吸道感染的有效方法，因此，加强对老年下呼吸道感染病原菌及耐药性的监测对缩短治疗时间、提高治愈率、控制病原菌流行具有积极意义[3]。文章现以该院2015年1月―2016年10月收治的759例老年下呼吸道院内感染患者为研究对象进行分析和研究，旨在为抗菌药物的合理使用提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取下呼吸道医院感染的759例老年患者为研究对象，全部患者痰液病原菌培养均呈阳性，下呼吸道感染符合中国卫生部制定的《医院感染》诊断标准[4]：①有明显潜伏期的疾病，感染发生时间（以入院第1天起算）超过平均潜伏期；②无明显潜伏期的疾病，感染发生于入院48 h后；③该次感染与上次住院明确相关。入选病例中，男385例，女374例，患者年龄60～91岁，平均年龄74.7岁。

1.2 方法

取患者清晨时咽喉深部痰液作为样本。采集前，患者无菌盐水漱口，痰液咳出后，无菌容器保存，使用呼吸机的患者取套管内痰液即可。样本采集完成后，即刻送检。依照《全国临床检验操作规程》中微生物z验、细菌学鉴定相关方法和操作规范对提取到的样本进行病原菌培养，药敏试验采用K-B纸片扩散法，超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检测及结果判断依照CLSI标准，质控菌株用肺炎克雷伯菌ATC 700 603和大肠埃希菌ATCC 25 922。观察病原菌分布及革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性，数据处理采用WHONET5.6软件。

2 结果

2.1 病原菌分类

759例样本共分离菌株986株，其中以革兰阴性菌多见，各菌种分布及构成比见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药性观察

革兰阴性菌铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对头孢克肟、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢他啶耐药率较高，普遍超过40.00%，对阿米卡星、哌拉西林、亚胺培南和头孢哌酮的耐药性则相对较低，小于20.00%，见表2。

3 讨论

年龄是临床已经证实的下呼吸道院内感染高危因素，患者年龄越大，院内获得性感染发病风险越高，这主要是因为，年龄增长会导致免疫功能下降，使机体对病原体的抵抗能力降低。研究发现，老年人细胞增殖逐渐放缓，会直接导致细胞毒T细胞、IL（白细胞介素）-2、IL-14和IL-18减少，增加了病原微生物侵袭机体的成功几率，使感染性疾病发病风险增加。另外，老年人呼吸功能退化、上呼吸道分泌物排出不及时、人工气道的建立与应用也是诱发感染的主要因素。因此，积极预防上呼吸道感染并有效治疗已经成为临床接诊老年患者后的一项重要工作内容。

通过该次研究发现，该院老年患者下呼吸道医院感染致病菌以革兰阴性菌为主，共计708株，占71.81%。其中，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是该研究中导致老年上感的最主要致病菌，分别占27.89%和21.40%，与李艳红等[5]报道的革兰阴性菌所致呼吸道感染的比重（68.40%）相近，与杨发满等[6]报道的铜绿假单胞菌构成比（24.20%）和肺炎克雷伯菌（19.20%）构成比基本相符。该研究中，白假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌是非革兰阴性菌中最主要的检出菌株，分别占15.01%和11.16%。既往文献关于者两种病原菌的报道存在较大差异。唐发琴[7]的研究结论显示，白假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌的构成比分别为15.50%和10.60%，与该文结果相近。刘琰等[8]的研究结论显示，白假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌的构成比分别为7.00%和18.90%，与该文结果存在较大差异，考虑可能与地区差异或病例个体差异有关。

由于老年上感病原菌以革兰阴性菌居多，该文对病菌耐药性的分析主要围绕革兰阴性致病菌。研究发现，革兰阴性铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物均有不同程度的耐药性。其中，最高耐药率出现在铜绿假单胞菌中，达73.82%，而铜绿假单胞菌又是研究中老年上感最主要致病菌，由此可见，上感病原菌耐药性问题已经不容忽视。该次药敏试验发现，不同革兰阴性菌对不同药品的耐药性存在较大的差异，同既往文献研究结果具有相同的趋势[9-10]，能够在一定程度上为老年上呼吸道感染的临床治疗提供指导。

综上所述，老年下呼吸道医院感染病原菌种类多，耐药性普遍较为严重，临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物以减少耐药菌株产生，提高治疗效果。

[参考文献]

[1] 徐旭燕，张艺，施亚萍，等.呼吸内科患者下呼吸道感染病原谱监测及耐药情况分析[J].现代预防医学，2014，41（3）：569-571，575.

[2] 冯银合.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].中国卫生产业，2015，12（36）：175-177.

[3] 朱莹莹，贾冉，王炯，等.呼吸内科下呼吸道感染病原菌及耐药分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：443-445.

[4] 张妮.呼吸内科住院患者下呼吸道感染病原菌分布及体外耐药性监测[J].中国医药导报，2013，10（18）：128-130.

[5] 李艳红，金铁俊.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生，2013，51（28）：66-67，70.

[6] 杨发满，刘冀，敬泽慧，等.老年下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：5085-5087.

[7] 唐发琴.对老年下呼吸道感染患者体内病原菌种类及其药敏情况的分析[J].当代医药论丛，2015（3）：230-231.

[8] 刘琰，马文浩，赵鑫亮，等.老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（16）：3922-3924.

[9] 夏志明.呼吸内科下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析[J].中外医疗，2013，32（22）：64-65.

[10] 黎舒，刘春花，陈彩霞，等.老年下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析[J].按摩与康复医学，2014，5（8）：199-200.

（收稿日期：2016-11-18）