急性重症胰腺炎的诊断与治疗

[摘要] 目的 研究该院急性重症胰腺炎的诊断和治疗方法。方法 整群选取该院消化科2014年3月―2015年11月收治患急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象，根据电脑随机分为A组和B组，每组38例。A组患者给予手术治疗，B组给予非手术治疗，包括禁食、补液、解痉、抑酸酶、 抗感染及休克等治疗。对比两组治疗后治愈率、死亡率、并发症发生率、住院时间。结果 A组接受手术治疗后有效率为81.58%、死亡率为10.53%、并发症发生率为13.16%、住院时间为（92.7±53.2） d均优于B组[（65.79%、23.68%、26.32%、（132.5±87.3）d]，两组组间差异有统计学意义（P

[关键词] 急性；重症；胰腺炎

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0042-03

[Abstract] Objective To research the diagnosis and treatment method of severe acute pancreatitis in our hospital. Methods 76 cases of patients with severe acute pancreatitis admitted and treated in the digestive department of our hospital from March 2014 to November 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the group A were treated with operation， the group B were treated with non-operation， including fasting， fluid infusion， spasmolysis， acid suppression enzyme， anti-infection and shock treatment， and the cure rate， death rate， incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results The cure rate， death rate， incidence rate of complications and length of stay in the group A after operative treatment were better than those in the group B， [81.58%， 10.53%， 13.16%， （92.7±53.2） d vs 65.79%， 23.68% ，26.32%， （132.5±87.3） d]， and the differences between the two groups had statistical significance（P

[Key words] Acute； Severe； Pancreatitis

急性重症胰腺炎为临床危重急腹症，发病率高且病情严重，更易引发诸多并发症。该病主要分水肿型和出血坏死型，其中出血坏死型发病率达到30%，该病发病后体内的炎性介质和因细胞因子激发炎症细胞生成的炎性介质，加重病情发展甚至发生死亡。治疗急性重症胰腺炎方式分为手术式和非手术式。该研究选取该院2014年3月―2015年11月收治76例患急性重症胰腺炎76例作为研究对象，探讨该病两种治疗方式的临床疗效等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治患急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象，根据电脑随机分为A组和B组，每组38例，均签署研究知情同意书。A组男23例、女15例，年龄39～77岁，平均年龄（57.8±13.3）岁，慢性基础病：高血压22例、糖尿病12例、其他5例；B组男20例、女18例、年龄40～76岁，平均年龄（56.9±14.2）岁，慢性基础病：高血压17例，糖尿病13例，其他8例。

1.2 急性重症胰腺炎诊断

①患者出现长时间持续性腹痛或全腹痛，但部分无明显腹痛感及无痛表现。患者常伴有腹胀、肠鸣音消失、腹膜炎、腹部包块等表现，偶见腹部包块或腰肋脐周见蓝紫瘀斑，简称为Cullen症，如出现该现象证明腹腔内有出血坏死等血性腹水。②急性重症胰腺炎疾出现进行性黄疸，如胆道疾病无现象需考虑胰腺疾病。③该病还会发生休克、MODS、代谢障碍、胰性脑病、感染等并发症。④实验室检查发现患者血、尿均出现不同程度的淀粉酶升高及腹水显示血清铁血红蛋白显示阳性反应，白细胞计数≥16×109/L、尿素氮及肌酐提升。⑤影像学检测B超发现胰腺肿大边缘不清，胰腺回声不均匀且见片状无回声区，CT检查发现周围组织密度增强，网膜变性甚至出现肾区消失等现象。

1.3 方法

76例患者接受门诊检查后发现为急性重症胰腺炎，A组采用手术治疗，B组采用非手术治疗。A组：手术需避免复杂手术，全身麻醉后患者取仰卧位，上腹部做横切口及出血水肿型胰腺被膜，清洗腹腔内碎屑浓汁和感染及坏死的胰腺组织，充分保留完好的组织。对胆源性急性重症胰腺炎需切除胆囊并对胆总管及T管检查、引流，常规对胃、空肠、胆囊行造瘘。医者需对胰腺部位坏死组织和周围组织清洗，腹腔内需冲洗、引流及术后灌洗，此方法可缓解患者全身中毒症状。术中的造瘘和彻底清洗对术后肠内营养和防止胰腺继续坏死具有一定作用。但需注意不可强调彻底避免造成新的损伤。B组：①非手术性治疗待患者入院后需禁食和水，减压胃肠道和补液、吸氧、补血，保持患者水电解质平衡及酸碱代谢平衡；②给予患者蛋白和钙、钾等微量元素的补充；③为防止患者应激性溃疡给予奥美拉挫抑制剂和H2受体阻滞剂，防止胃酸分泌过多；④为防止患者胰腺分泌需给予生长抑素和抗酶抑制剂药品，同时需帮助患者血管微循环和抗感染需给予丹参、头孢和喹诺酮类药物；⑤给予肠道外营养需采用谷氨酰胺等调节；⑥观察患者肝、心、肾、肺功能及血脂、血糖等指标。

1.4 疗效判定标准

显效：腹胀、腹痛、包块及瘀斑等临床症状消失，感染、代谢障碍等并发症基本消失，实验室及影像学检查各项指标大部分恢复正常。有效：腹胀、腹痛、腹水、包块及瘀斑等临床症状得到缓解，感染、代谢障碍等并发症较少，实验室及影像学检查少部分恢复正常。无效：临床症状及实验室、影像学检查均无明显变化，甚至加重。

1.5 统计方法

应用统计学SPSS 18.0软件计算两组数据，“%”为计数资料，A组与B组比较采用χ2检验，用均数±标准差（x±s）计量资料，进行t检验。

2 结果

研究结果显示，A组治疗总有效率为81.58%、死亡率为10.53%均优于B组（65.79%、23.68%），组间存在差异有统计学意义（P

3 讨论

作为全身性炎症反应―急性重症胰腺炎疾病会引发身体多个脏器损伤，并包括急性肾衰竭、肺部急性呼吸紊乱、严重代谢障碍、真菌感染等严重并发症，诸多并发症会严重危害机体超过胰腺炎本身。上个半世纪初，医疗界采用手术治疗该病，但因但是技术，导致术后并发症和死亡率持高不下并采用非手术性的保守治疗方法。到本世纪医疗发展迅速使急性重症胰腺炎治疗方式趋向于手术和非手术的双向治疗，其中对感染、坏死等特殊类型的急性胰腺炎需采用手术治疗。非手术治疗该病以帮助减少胰腺分泌，预防感染和恶化等可能，该治疗方式对早期患者有效，但对胆源性胰腺炎、感染及坏死型胰腺炎、腹腔室隔综合征以及急性腹腔内高压和该病后期需进行手术治疗。

急性重症胰腺炎多为中后期患者，所以手术治疗后患者的治愈后和死亡率、并发症均较优于非手术治疗。该研究选取该院2014年3月―2015年11月收治患急性重症胰腺炎患者76例作为研究对象，根据电脑随机分为A组和B组。A组给予手术治疗，B组给予非手术治疗。并对比两组患者治疗效果，研究结果显示，A组治疗总有效率为和死亡率为81.58%、10.53%均优于B组（65.79%、23.68%），A组的并发症发生率和平均住院时间为13.16%、（92.7±53.2）d均优于B组[（26.32%、（132.5±87.3）d]，且两组对比差异有统计学意义（P

综上所述，急性重症胰腺炎患者需根据患者自身情况及手术指征，选择治疗方式。但对较重患者需及时采用手术治疗方式，确保患者尽早治愈。

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（收稿日期：2016-02-17）