新医改形式下的医院财务管理探讨

【摘　要】新一轮的医改，取消了医院的药品加成收入，给依靠药品收入为资金来源的医院都带来了不小的冲击，怎样在新医改的形势下，做好医院的财务管理，成了很多医院开始探讨的问题，下面我结合我工作的一些具体情况，谈谈我的一些看法。

【关键词】新医改；医院；财务管理

现在一般的公立医院的收入为三部分组成：医疗服务收费、药品加成收入和财政补助收入。新医改实施后，取消了药品进销差价收入，取消了药品加成收入，将医院的收入改为医疗服务收费和财政补助两个渠道。并且要求在收费项目及标准上严格执行“一增四降一升”的标准，即增加药事服务收费项目，降低虚高药价，降低药品15%的加价，降低大型医疗设备检查费用，降低高值耗材费用，提高医务人员的劳动价值收费。无疑，这项改革的规定，对医院的管理产生了很大的冲击，甚至对医院的正常的运营提出了严峻的考验。如何降低成本，提高医院的经济效益，从宏观上加强财务管理，成了医院发展与生存的关键。

医院的财务管理做为医院管理的重要组成部分，要适应新医改的需要，加强和完善财务管理，提高资金使用的经济社会效益，来保障和促进医院的整体发展。

一、当前医院财务管理的状况分析

1.没有专门的财务管理体制

很多医院没有专门的财务管理体制，医院的财务管理还停留在简单的收支核算上，而没有一套系统的关于医院的预算、收入与支出的一个评价，财务管理工作被忽视，而且很多医院盲目投资，扩建，引进先进的设备，占用有效资金，从而严重影响医院资金的运转。

2.医院领导及财务人员的财务风险意识较低

虽然很多公立医院的院长已经开始由“医疗技术型”逐步向“医院管理型”转变。但是“重收入轻支出、重医疗业务管理，轻账务管理”情况依然存在，在实际工作中，经常表现出缺乏现代管理手段。甚至有些医院于为了发展，只重经济利益，忽视了社会责任。医院的财务工作也是重核算而忽视管理。财务人员往往凭经验或领导指示来做账和履行监督义务，从而忽视了主动财务监督职能。

3.财务人员综合素质低

很多医院的财务人员，专业知识掌握不牢固，综合素质低下，知识认知结构不合理。这些人的专业知识更新慢，远不能满足日前复杂的财务会计工作的需要，并且医院中真正懂财务管理的专业人员不多，都属于二把刀的一个水平。医院也没有相关的专业知识的培训，对财务核算监督体系缺乏全面认识。并且在实际工作中，会计人员其精力主要用于记账、算账与报账上，没有一个正确的财务概念，对不断更新的会计理论与新业务的财经法规理解不透，专业水平停滞不前。还有很多医院更缺乏监督意识，不能有效的开展财务分析与管理，因此使财务管理水平薄弱，影响医院的整体管理。

二、应对新医改，我们应该采取的有效财务管理措施

1.完善医院财务规章制度

只有拥有一套完善的医院财务规章制度，才能够确保资产安全，从而保证医院财务控制系统的运行。要做好医院的财务管理，一定要将不同层次财务职责、财务职权进行合理分配、执行与实施有效监控，只有这样才能保证财务管理系统的有效运行实现财务管理目标。医院要制定完善的一套财务规章制度，健全财务管理规章制度与岗位，加强经济核算，提高资金使用效益。只有使财务管理工作，有法可依，有章可循，才能够有效的减少财务制度的疏漏，防止一些的行为，确保资产安全完整。我认为当前医院财务制度建设的重点主要是：建立医院的财政开支管理制度，完善财务岗位管理制度，加强医院的内部监督功能，建立财务绩效分析评价制度，并根据情况建立医院的重大经济项目集体讨论决策制度。

2.加强医院的成本核算与管理

成本核算与管理一直是医院财务管理的重要内容。《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿）中提出：公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为。实行医药收支分开管理，探索有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。这种新形势下的变革，必然对我们的财务管理造成很大的影响，因此必须加强对医院的成本核算，并有效的控制成本的支出，只有这样，才能够在现在严峻的形势下，为医院的生存找到一条长远的出路，提供时间的保证。

面对医改和制度的新要求，我院通过分析成本构成和影响范围，主要从以下的几方面加强对医院的成本控制：1）对医院职工定编定岗，合理控制人力成本。坚持按需设岗，按岗聘用的原则，根据医院的门诊量，病床数，合理设置岗位数和编制数，整合机构和人员，减少冗员，降低人力成本。2）节能降耗，降低运行成本。在保障医院正常运转的前提下，对燃气，通讯，水电能项目采取节能措施。3）开展科室间的空间成本合算，充分利用空间资源。有效解决现在医疗用房的紧张现象，提高房屋的使用效率。

3.增强风险防范意识，谨慎理财

新医改要求药品要逐步实现零差价，取消药品加成部分，使医院的补偿资严重短缺，使很多医院都出现了负债经营的情况。这些势必影响医院的发展，因此我们一定要树立一个正确的风险观念，对各种可能发生的情况做好防范，把风险损失降到最低，对医院重大的资本购置支出，要进行科学的论证，避免盲目投资。同时医院经营还要考虑到医患纠纷，医疗事故这些风险因素，增强风险防范意识。

4.全面提高财会人员的综合素质

现在的财务管理是一种知识化的管理，其知识的含量已经成为财务管理能否创新的制约因素。 新医改形势下的财务管理工作更是对财会人员提出了更高的要求，要求财会人员要具有更强的专业性、技术性、综合性和超前性，因此财务人员必须具有扎实的财会理论基础，并能综合的运用这些知识对现有的财务管理进行相应的创新。因此一定要加强对财会人员的培训，提高财务人员的知识水平和创新的能力，同时要争取领导层的重视，形成合力，实现从单纯记帐报帐型向核算、管理控制型的职能转变，通过提高财务管理，提高医院整体管理水平，实现医院社会效益和经济效益最大化。

总之，在新医改这种严峻考验的形式下，医院的财务管理必须与时俱进，做出相应的变革，从财务管理制度的完善，到医院成本的控制，以及加强财会人员的培训，全面提高财会人员的综合素质入手进行改革，并且增强这种风险的防范意识，随时做好应对的准备，才能够真正做好医院的财务管理，使医院的财务管理实现科学化、规范化和法制化，来实现医院资金的良性循环，提高医院的社会效益和经济效益，使医院在新医改的形式下，找到适合的发展道路。