高危人群:防范大肠癌3措施

目前，在临床上，多数大肠癌被发现时已届中晚期，疗效往往不尽如人意，因此，及早预防大肠癌的发生至关重要。下面，列举防范大肠癌的3项措施，以提醒高危人群警惕大肠癌的偷袭。

措施一 高危人群时刻提高警惕

谈到大肠癌的预防，从政府及医疗机构层面上来说，希望普通人群都进行大肠肿瘤的筛查，以及早发现，及早治疗，有效地预防大肠癌的发生，减少病死率。然而，根据我国目前国情，尚难以做到全体国民“筛查”。但针对高危人群的筛查，或有消化道症状就诊人群的普查或调查，则是可行的。

何为大肠癌高危人群？一般认为，大肠癌高危人群如下：年龄大于50岁；以下所列出疾病患者及其一级亲属：腺瘤肉综合征患者、家族性腺瘤肉病、错构肉综合征等；大肠癌患者一级亲属；炎症性肠病尤其是溃疡性结肠炎或慢性肉芽肿性结肠炎患者。

另外，有以下病史者：大肠癌史、大肠腺瘤史、骨盆放疗、非肿瘤手术（胆囊切除术和输尿管乙状结肠吻合术），免疫法粪便潜血阳性或者经常慢性腹泻、黏液性血便，或慢性便秘者，是大肠癌高危人群。此外，血吸虫病流行区也是大肠癌高发区。

特别提醒：大肠腺瘤是最主要的大肠癌癌前疾病，其病理学特征是上皮内瘤变，包括息肉样隆起的腺瘤和扁平甚至凹陷的腺瘤，如某些长期迁延不愈的溃疡性结直肠炎，有时恶变出现上皮内瘤变。

措施二 不随意拒绝结肠镜检查

在临床上，目前常用大肠癌的 检查方法为：①粪便隐血检查（FOBT），尤其是免疫化学法分析粪便隐血情况。就目前癌症筛查技术而言，粪便隐血检查是国际公认的最为成熟的大肠癌筛查方法。②结肠镜检查，注意，结肠镜并非无缺陷的“金标准”，大于10毫米的腺瘤的漏诊率可达6％～12％，癌的漏诊率约5％。漏诊的原因包括技术问题，如肠道准备不完善、检查不全面、退镜速度太快或息肉隐藏在褶皱中等。特别是扁平息肉漏诊率更大。③双重气钡造影，可检查全部结直肠。④CT结肠断层造影（CTC），本方法有放射性暴露风险。

需要说明的是，当患者粪便隐血检查化验结果呈阳性时，通常医生会建议患者进一步做结肠镜检查。有的患者认为，结肠镜检查很可怕、很痛，而拒绝接受结肠镜检查。的确，结肠镜检查可能会引起些许腹痛和腹胀等不适，甚至极个别的可出现某些意外或并发症，如穿孔、出血或无痛操作时的麻醉意外，但发生率非常低。因此，该做结肠镜检查时一定要做，以及时明确诊断。

大肠肿瘤早期表现：腹痛（特别是下腹痛）、便血或部分人有黑便（或被告知大便隐血阳性）、大便习惯改变、缺铁性贫血、腹泻或便秘、不明原因的体重降低、发现腹部有肿块甚至出现肠梗阻等情况，如果伴有钡剂灌肠摄片异常，则更应警惕。

措施三 手术+药物，预防性治疗很必要

考虑到广大农村地区的医疗条件有限，患者的依从性不尽人意，某些扁平腺瘤难以识别等实际情况。目前专家提倡：除在结肠镜下行腺瘤肉摘除手术外，还可以进行化学预防。

1.结肠镜下腺瘤肉摘除：若医生在结肠镜检查中发现了息肉，尤其是腺瘤肉，医生会通过摘除或氩气刀等毁损手段进行处理，有效地预防部分息肉癌变。但某些扁平腺瘤难以辨认，且在3年内，有30%～-50%的复发（不一定在原处出现）率。

2. 阿司匹林和COX2抑制剂：患者规律地服用阿司匹林，可以降低大肠肿瘤发生危险，但医生在开处方时，通常会认真考虑长期服药可能给患者带来的胃肠道黏膜损伤等潜在危害。COX2抑制剂塞来昔布等对家族性大肠肿瘤有预防作用，但有一定的心血管毒性，且价格较贵。

3. 相关药物：一般认为，叶酸可预防大肠腺瘤发生，但不能预防摘除后再发。注意，已有腺瘤者不要用叶酸。纤维素饮食及其在肠道内的代谢产物短链脂肪酸，也有预防腺瘤发生和再发作用，因此，建议大家平时多食用绿色蔬菜和水果。补充钙剂和维生素D可以减少大肠腺瘤再发。其他正在研究的药物包括熊脱氧胆酸、多种中草药等，目前尚缺乏大量临床验证。

总之，大肠癌是常见的恶性肿瘤，高危人群应对大肠癌保持高度警惕，定期检查，并在医生指导下进行必要的预防性治疗，以预防大肠癌发生，维护自身健康。

Tips 大肠肿瘤，即结直肠肿瘤，包括大肠癌和大肠腺瘤。