糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系

[摘要] 目的 探讨不同营养制剂对糖尿病患者胃癌根治术后血糖及并发症的影响。方法 回顾性分析我院2010年6月～2012年6月就诊的60例行胃癌根治术的糖尿病患者临床资料，根据使用营养制剂的不同分为观察组与对照组，每组各30例，观察组术后选用瑞代进行肠内营养；对照组术行常规肠内营养并定时皮下注射胰岛素。比较两组患者术前和术后血糖变化情况及术后腹胀、腹泻、伤口感染发病情况。结果 两组患者术前1 d空腹血糖与餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。较两组患者术后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差异有统计学意义（P

[关键词] 胃癌；糖尿病；肠内营养

[中图分类号] R735.2；R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）12-37-03

胃癌根治术手术范围广，手术创伤大，饮食恢复晚，可加重负氮平衡和免疫功能下降，因此，术后营养支持对患者围手术期康复，快速恢复免疫功能和并发症控制至关重要。肠内营养（enteral nutrition，EN）是胃癌患者外科手术后常用的营养支持手段，早期给予EN支持，取得了较好疗效，并减少了术后并发症的发生[1]。但是对于胃癌合并糖尿病患者行常规EN可能影响糖代谢，引起血糖升高，常需加注胰岛素控制血糖，若胰岛素剂量不恰当时会出现高血糖或低血糖，需密切监测血糖变化。本研究回顾性分析2010年6月～2012年6月我院收治的60例行胃癌根治术的糖尿病患者的临床资料，从而进一步探讨术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年6月～2012年6月就诊的60例行胃癌根治术的糖尿病患者临床资料。所有患者的术前诊断均符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[2]。男36、女24例；年龄28～69岁，平均年龄（45.6±10.3）岁，所有患者均行胃癌根治术。术后对患者进行营养支持治疗，根据使用营养制剂的不同分为观察组与对照组，每组各30例，观察组术后选用瑞代（fresubinTM diabetes，缩写FD.中国华瑞制药有限公司生产）进行肠内营养；对照组术行常规EN，并根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。术后所有患者均给予相同的抗生素、护肝药物治疗。2组患者中每组均有3例合并高血压、2例合并冠心病、1例伴有周围神经病变。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者应术前经鼻插入营养管及胃管，术中在消化道重建并吻合时，将营养管放置于距屈氏韧带30～40 cm远端空肠处，术后第1天经营养管重力法匀速缓慢滴入生理盐水250 mL，患者若无腹胀、恶心等不适，则开始经鼻肠管持续给予营养制剂，应用肠内营养l～7 d，排气后，逐渐减少肠内营养液体量的输入量，恢复半流质后停用，对出现腹胀患者进行胃肠动力药对症处理；出现腹泻患者，调整其输注EN制剂速度后症状缓解。

观察组营养液选用瑞代，糖尿病患者专用肠内营养制剂[3]，按热量104.6 kJ/（kg・d）计算用量，营养液泵速开始较慢，以后逐渐加快，以不引起患者腹部不适为宜。其中的营养成分为每100 mL含蛋白质3.4 g，糖类12.0 g，脂肪3.2 g，饱和脂肪酸0.5 g，不饱和脂肪酸1.9 g，膳食纤维1.5 g，能量密度4.2 kJ/mL。

对照组选用瑞素（中国华瑞制药有限公司生产）进行EN，按热量104.6 kJ/（kg・d）计算用量，输注速度50～75 mL/h，用量根据患者基础能量消耗和校正系数确定，并根据患者对瑞素的耐受程度进行稀释。其中的营养成分为每100毫升含蛋白质3.8 g，糖类l3.8 g，脂肪3.4 g，饱和脂肪酸1.6 g，不饱和脂肪酸1.3 g，中链三酰甘油1.2 g，葡萄糖0.5 g，乳糖0.01 g，能量密度4.2 kJ/mL。术后根据营养液中所含糖量另外定时皮下注射胰岛素（比例为葡萄糖∶普通胰岛素=4 g∶1 U）。

1.3 观察指标

使用快速血糖测定仪（美国Roche公司生产的Advantage）对患者进行血糖监测及比较，术前1 d血糖值为空腹和三餐后2 h血糖平均值；术后血糖值为术后3、5及7 d空腹及输注EN或TPN期间（8～16 h）连续3次所测血糖值的平均值（每隔3小时测1次）。比较2组患者术后腹胀、腹泻、伤口感染等并发症发病情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（）形式表示，进行t检验，计数单位采用x2检验，P

2 结果

2.1 两组患者血糖值变化比较

两组患者术前1 d空腹血糖与餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。较两组患者术后3、5及7 d空腹血及EN后血糖值，差异显著有统计学意义（P

2.2 两组患者血糖异常情况

比较两组患者血糖异常情况，其中观察组出现1例异常，对照组血糖异常患者11例，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者术后并发症比较

两组患者中均在开始EN的前3 d出现不同程度腹胀者2例，对症处理后好转。观察组有2例患者出现腹泻，对照组出现3例腹泻患者。两组患者发生腹胀、腹泻情况较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者有1例（3.3%）出现伤口感染，而对照组为5例（16.7%），较两组伤口感染情况，x2=4.229，P

3 讨论

诸多研究结果显示[4-5]EN是胃癌术后营养支持的首选方式。EN治疗能提供充足而均衡的热量和蛋白质等营养底物，保护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生，有效地改善腹部内脏功能，满足术后恢复的代谢需要而有利于改善患者营养状况，增强免疫功能[6]。但是对于胃癌合并糖尿病的患者，术后的营养支持常面临糖代谢紊乱、术后感染等多方面问题。传统的EN制剂多采用麦芽糖、糊精等为主要成分容易导致血糖增高。而糖尿病患者专用营养液瑞代的配方中含有膳食纤维、改良淀粉、果糖等成份，可绕过磷酸果糖激酶催化糖分解的主要限速步骤[7]，有效地减少血糖波动。因此，术后选择恰当的营养直接，对提高疗效，降低并发症的发病率有着重要作用。

本研究结果显示，在术后早期给予瑞代EN较常规EN制剂安全有效。本研究观察组对术后血糖值控制明显优于对照组，又规避了对糖尿病患者明显影响血糖波动的风险，较少引起血糖变化。观察组仅出现1例（3.3%）高血糖患者，对照组血糖异常患者11例（36.7%），差异有统计学意义（P

综上所述，糖尿病患者行胃癌根治术后早期使用糖尿病专用型营养制剂瑞代作为EN，既显示了常规EN的优势，又减少了血糖波动的风险，降低切口感染等并发症的发病率，更有助于胃癌合并糖尿病患者安全渡过围手术期。

[参考文献]

[1] 罗世成，郭建辉，朱军，等.胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养与肠外营养支持的随机对照研究[J].中国普外基础与临床杂志，2007，14（3）：324-328.

[2] 李明秀，王建，樊荣，等.癌症合并糖尿病患者住院期间的营养治疗[J] 第三军医大学学报，2007，29（21）：2079.

[3] 彭宏伟，史平淮.胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养效果分析[J].苏州大学学报（医学版），2009，29（2）：364-365.

[4] 李守淼，刘志强，李保中，等.进展期胃癌根治术后早期肠内营养的临床应用研究[J].内科急危重症杂，2010，16（2）：84-85.

[5] 李雪飞.胃癌根治术后肠内营养与肠外营养的早期临床效果比较[J].当代医学，2010，16（25）：33-34.

[6] 朱森雄，谢嵘.老年胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内与肠外营养对比研究[J].安徽医药，2010，14（12）：1443-1445.

[7] 任贵兵，王继亮 ，王国斌，等.糖尿病患者胃癌根治术后不同营养制剂与血糖及并发症的关系[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：352-356.

（收稿日期：2013-05-10）