外伤性脾破裂患者护理分析

摘要：目的：探讨外伤性脾破裂的诊疗及护理。 方法：对本院 2009年1月-2011年12月年收治的29例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果：手术证实29例均有脾破裂，6例合并有肝破裂。行脾切除29例，肝修补术5例，1例肝右后叶破裂修补困难，行纱布条填满，1周后分段拔出，29例全部行手术治疗痊愈。结论：早诊断、及时手术是治疗外伤性脾破裂的关键。合理的院外急救和围术期护理，在外伤性脾破裂的救治中起着积极的作用。

关键词：脾破裂；院外急救；治疗；护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0372-01

随着城市高层建筑数量的增加及现代交通运输业发展，各种因素所致的脾破裂已逐渐成为外科领域频繁遇到的一个病症。 患者一般病情较重，发展迅速加上常合并骨折，患者易出现休克，因此致死率及伤残率高。 及时有效的抢救及护理是挽救患者生命的重要保证。2009年1月-2011年12月笔者配合医生抢救脾破裂患者29例，现将护理经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者29例，男28例，女1例；年龄16～45岁，平均35岁。29例均有明显的外伤史，其中，交通事故15例，坠落伤11例，撞击伤3例。就诊时间为30min-3h，平均1.5h。

1.2 辅助检查及诊断：Blood-R：Rbc（90-280）×1012/L，平均195×1012/L；Hb（45-90）g/L，平均70g/L；WBC（13.0～15.0）×1012/L，平均13.5×1012/L，B超：29例腹腔内均提示有液平，23例提示有脾破裂，其中7例合并有肝破裂。X线：12例有肋骨骨折，合并血气胸2例，股骨骨折2例，尺桡骨骨折3例。腹穿有20例抽不出凝固血液。根据病史、症状、体征、辅检资料及腹穿结果，29例均在入院后1h内获得诊断。

1.3 治疗：早期正确的诊断是决定能否及时得到正确治疗的前提，本组29例均在入院后1.5h内接受手术治疗，手术证实29例均有脾破裂，6例合并有肝破裂。行脾切除29例，肝修补术5例，1例肝右后叶破裂修补困难，行纱布条填满，1周后分段拔出。

1.4 院前急救与护理：脾脏血供丰富，真性脾破裂后出血量大，合并有其他器官损伤的患者也不在少数，常以血气胸、肝破裂、四肢骨折、体表开放性损伤和脑外伤多见，多数患者在入院前已出现了不同的休克症状。院前急救主要是维护患者正常的呼吸和循环。首先以最快的速度控制体表的显性出血，监测生命体征和意识、瞳孔，保持呼吸道通畅，固定四肢骨折，并对患者的伤情作初步评估。对有明显休克的患者，要坚决执行损伤控制性复苏，收缩压维持在90mmHg左右为宜，输注的液体以胶体液为主，有条件的最好用血浆，少用晶体液。注意保温、纠酸。本组29例有10例实施了院前急救，为患者入院接受手术创造了有利条件。

1.5 围术期护理

1.5.1 病情观察：持续心电监护，测P、R、BP、意识、瞳孔q0.5h；保证呼吸道通畅，注意吸痰；持续导尿并记录24h尿量，注意肾前性肾功能不全。合并有血气胸的患者，注意观察胸壁有否反张呼吸或纵隔扑动，严密观察胸腔闭式引流管的引流物的颜色和引流量，发现每小时引流血量超过了300ml，立即报告医生。尽可能详细了解病史，询问胸部受伤的部位、程度及性质，注意观察腹部体征，检查有否压痛、反跳痛记录腹肌紧张，还要注意腹胀是否进行性加重，有否有移动性浊音等。

1.5.2 急救护理

1.5.2.1 术前急救护理：外伤性脾破裂的患者，腹腔内出血量大，病情危重，若处理不当患者会很快死于休克所致的多器官功能衰竭。术前的治疗和护理都是以能顺利开展手术，挽救患者的生命为中心，不要企图休克纠正后再手术治疗，必须在积极抗休克的同时，迅速完善术前必备的检查，对于危重患者一旦明确诊断后，可通过绿色通道直接进入手术室。 低温、休克、酸中毒和凝血功能障碍，是外伤性脾破裂致命的病理生理改变，所以在围术期自始至终要注意保暖；建立通畅的扩容通道对抗休克、纠酸无疑起到积极的作用，大量晶体液的输入，加重凝血功能障碍已成共识，术前抗休克全血和血浆应该作为首选。 对于意识清楚的患者，还要做好心理护理，以消除患者害怕休克所致的精神紧张和焦虑、恐惧感，鼓励患者树立起战胜疾病的勇气和信心。

1.5.2.2 术中急救护理:协助麻醉师进一步做好生命体征的观察；确保各输液管道通畅，做好血液回输的各项准备。本组有24例行血液回输，回输量1500-3000ml，平均2000ml，再回输血液前一定要做好回收血液的过滤工作，以防小的血凝块回输后导致血栓塞。

1.5.2.3 术后护理:继续严密监视生命体征，特别要注意观察体腔内各引流管的引流量及颜色，若短期内引流量超过了300ml，要及时报告医生，以防术后腹腔内再出血。术后第3天要注意体温和血常规的变化，以防脾切除后并发爆发感染。病情稳定后，若没有其他的合并伤，应鼓励患者早期下床活动。

2 结果

本组29例全部行脾切除术后痊愈。术中发现6例合并肝破裂的患者术后恢复良好，无一例发生并发症。22例合并了骨骨折的患者未作特殊处理，2例血气胸的患者经胸腔闭式引流后痊愈。2例股骨骨折的患者经二期手术治愈。3例尺桡骨骨折的患者，均行手法复位石膏夹外固定治愈。

3 体会

关于院内的急救与护理，有研究表明：对医师进行60min初诊急救时间限制培训后，可明显降低失血性休克患者的病死率；有大样本回顾分析发现：在手术室死亡的创伤休克患者，主要原因是延迟入室，并且应该能够避免。所以对于外伤性脾破裂的患者的院内急救与护理必须遵循快速、有序的原则，一切以抢救患者的生命为中心，积极地做好术前准备，一旦明确诊断后可通过绿色通道直接进入手术室，千万不要无谓的延迟入室时间。在术前、术中和术后的病情观察也不容马虎，特别是合并有脑外伤，并及时处理或报告医生。在以人为本、因人施护的今天，人性化的护理理念已备受重视，周到的人文关怀和心理护理，在患者的康复中必然起到积极的作用。本组29例全部经手术治愈，无一例并发症发生，早诊断、及时手术是治疗外伤性脾破裂的关键。合理的院外急救和围术期护理，在外伤性脾破裂的救治中必然起到积极的作用。

参考文献

[1] 裘法祖.外科学[M].北京:人民卫生出版社，1988:400-401

[2] 中华医学会重症学分会.低血容量性休克复苏指南[J].中国实用外科杂志,2007,27(8):584-587