患者留置空肠营养管堵塞的再通对策

【摘 要】目的：探讨对13例患者留置空肠营养管堵塞后再通的有效方法。方法：应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注冲洗营养管。结果：12例堵塞的营养管均能再通，成功率为92.3%，1例无效拔管，拔管率为7.69%。结论： 应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注能有效再通管道，保障患者的肠内营养支持。

【关键词】营养管；堵管；再通

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0654-02

食道癌、胃癌、胰腺癌等消化道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，往往发现的时候已属晚期，常伴有不同程度的营养障碍，术后长时间禁食，手术创伤和应激所引起的高分解代谢又加剧了营养不良， 因此术后常常需留置营养管以改善营养状况，更有些患者因癌症晚期只能行姑息切除手术需长期留置营养管保障肠内营养的供给。肠内营养支持（ TEN） 是近年来又一种常用的营养支持疗法，肠内营养可通过肠道吸收提供人体各种必需的营养， 维护肠黏膜的屏障功能， 减少肠道细菌移位，防止肠源性炎症反应综合征（ SIRS） 、多器官衰竭（ MOF） 。而导管堵塞是肠内营养最常见的机械并发症[ 1]， 一旦发生营养管堵塞，若不能及时处理，结果只能拔除营养管，改用肠外营养作为营养支持，这样不但增加了患者静脉输液的并发症，延长患者胃肠道功能恢复的时间，还大大增加了住院费用，因此，我科应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油1ML反复脉冲式推注冲管的方法再通管道，取得了较好的疗效，现报道如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料 从2011年1月至2012年8月留置空肠营养管堵塞的

13例患者中， 男性8例， 女性5例； 年龄36岁～82岁。病种是胰头癌行胰十二指肠切除术5例、胃癌行全胃切除术3例、贲门癌行胃大部分切除术3例、食道癌根治术2例。均在术中消化道重建后由术者置入复尔凯牌子管径为8Fr的空肠营养管，其中留置鼻空肠营养管5例、留置空肠造瘘管8例。

1.2 营养管堵塞原因 2011年1月至2012年8月留置空肠营养管148例，13例发生了堵塞，堵塞率8.78%。堵塞原因分别与营养管的材料、导管内径细、置管时间长、输入营养液的浓度较高、输注速度慢、长时间使用管腔内壁变粗糙致营养液挂壁，未及时冲洗管道；注入药物未溶解，尤其是糖衣/肠溶片时未充分研磨药物；加热棒在管道的同一处持续加热致营养液凝固变性形成凝块有关。

1.3 营养管堵塞判断标准 灌食或者营养液滴入过程中发生营养管不通畅、食物不易灌入， 回抽无液体， 若再以灌食注射器轻轻反抽测试， 仍有阻力， 或注入20 mL 温开水， 流速仍不顺畅， 则为营养管堵塞。

1.4 堵管再通的方法 发生堵管后立即用1ML注射器抽吸38。C40。C医用液状石蜡油1ML以逐渐加压脉冲式（点射状： 推一下停一下）推注方法冲洗营养管，如果一次冲洗不能成功，可反复用1ML注射器抽取石蜡油再次冲洗，直到再通为止。

2 讨论

2.1 使用1ML注射器的原理

越大的注射器推注时产生的压力越小，因此1 ML 注射器较其它5ML、10 ML、50ML注射器等冲洗效果好。1ML注射器具有流速小、压强大的特点，既可避免因冲洗流速大，导致管壁沉积物大量脱落而进一步堵塞管内有效腔，又能产生较大的压强，从而提高冲管成功率[ 2] 。

2.2 使用38。C40。C石蜡油的目的

38。C40。C的温度是鼻饲的温度，不会对机体产生伤害，而采用此温度是利用营养管遇热扩张及热对营养素的溶解作用，有助于管内蛋白和纤维凝块的溶解[ 3]，液状石蜡油为提取的矿物油， 具有很强的作用， 在体内不被消化、吸收， 故对身体无害[ 4]，我科使用石蜡油再通的患者无一例发生腹泻。石蜡油可以管道内壁，减少营养物质粘附管壁，也可溶解粘附在管壁的沉积物，使其脱落，还可溶解降低凝结物的紧密性，促使其松散，提高通管的成功率。

2.3 逐渐加压脉冲式推注反复冲洗营养管的原理

采用脉冲式（点射状： 推一下停一下）推注方法冲管[ 5]， 可以使石蜡油在导管内形成小漩涡， 冲击管壁， 有利于把导管内残留药物，营养液等冲洗干净， 减少管壁内壁沉淀物的形成。冲洗时逐渐增加压力，避免使用强力冲管， 否则易致导管破裂，同时用手反复捏挤体外部分管道，使粘附在管壁上的凝结物松动、脱落。我科应用此方法使12例堵管患者营养管有效再通，保障肠内营养的输入，但再通后的营养管一定要增加冲洗次数， 防止再堵塞。1例患者管道再通无效，拔去，改用肠外营养支持。

3 小结

应用1ML注射器抽吸38。C40。C石蜡油反复脉冲式推注冲洗营养管再通的方法是行之有效的方法，而且操作简单易行，成本低，再通率高，此通管方法安全，不会造成痛苦也能缓解患者心理压力，值得在临床中推广。

参考文献：

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[4] 李进义.张红.席亚鸣.王华曦.《广东药学》2001年第06期

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