子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会

【摘要】 目的 探讨子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用价值。方法 通过对我院2009-2010年，在剖宫产产后出血中应用一般处理方法（按摩子宫、药物治疗、局部缝扎、宫腔填塞）的病例11例。与2010-2011年在剖宫产产后出血中应用子宫背带式缝合术时的病例12例之间的对比分析。观察产妇治疗效果、手术时间、术后出血量、并发症以及产后恢复等情况的变化。由此来探究子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用价值。结果 12例行子宫子宫背带式缝合术剖宫产产后出血病例，止血治疗效果得到很大的提升，手术时间、术后出血量、并发症等均明显下降。产后42天子宫恢复好。结论 剖宫产产后出血合理应用子宫背带式缝合术，可取得显著的临床效果，值得大力推广使用。

【关键词】 子宫背带式缝合术；剖宫产产后出血；应用价值

产后出血是产科常见的严重分娩并发症，而宫缩乏力性产后出血居产后出血原因的首位，是导致孕产妇死亡的主要原因。近年来因社会因素影响，剖宫产率急骤上升，剖宫产术中因宫缩乏力所致的大出血，及时有效的止血，抢救产后出血孕产妇生命是产科医生需要面临的重要问题。我院妇产科医护人员运用子宫背带式缝合术进行对剖宫产产后出血的治疗，取得了较好的临床效果，现将具体情况叙述如下。1 资料与方法

1.1 研究对象 将我院2009-2010年，在剖宫产产后出血中未应用子宫背带式缝合术时的病例11例设为对照组。2010年1月-2011年12月我院住院分娩3048例，剖宫产1356例，剖宫产术中宫缩乏力出血43例，其中应用子宫背带式缝合术时的病例12例设为实验组；其中对照组年龄平均(25±1.5)岁，孕周平均(39±0.5)周，住院时间平均（8±0.3)天：实验组年龄平均(25±2.2)岁，孕周平均(39±0.6)周.住院时间平均(7±0.2)天。且两组患者的一般资料比较，相互之间的差异没有统计学意义。对实验结果没有影响。

1.2 方法 实验组对剖宫产产后出血后首先采用按摩子宫、药物治疗、局部缝扎、纱布垫压迫等方法，观察所有方法在10min内全部无效，就立即实施子宫背带式缝合术。具体过程如下：①判断背带式缝合术的成功率 将产妇子宫稍稍托出腹腔，用手挤压宫体，观察子宫出血的可控制情况，加压后出血减少表面背带式缝合术成功率较高。②实施背带缝合术 ：用1-0可吸收缝合线从子宫切口下缘的右边下方3cm处，并距右侧缝2-3cm处穿入子宫［1］。贯透子宫下段全层，从相对应的子宫上缘的切口处进行出针。将针线拉紧，从宫底穿过，到达距子宫右侧角约3cm处。用针在与前侧进针点的同一水平处垂直地穿入子宫的后壁。同时让助手尽力压迫子宫，使缝合线拉紧，再从后壁和右侧相应的地方处穿出。已经穿到后方的线要像右侧一样操作，相应的缝合子宫左侧部分。最后在子宫左侧的下缘切口处穿出，缓慢地拉紧调整缝线，将两端打结，使子宫体缩小至呈现纵向压缩的状态。血止后连续缝合子宫切口，观察15-30分钟，观察子官是否再次充满血液，色泽的变化情况，是否收缩变硬，阴道流血是否停止。确认无误才可以缝合腹部［2］。对照组采用按摩子宫同时应用缩宫素和米索前列醇加强子宫收缩的药物，纱布垫压迫出血部位，出血部位采用“8”字缝合，宫腔填塞纱条的手术方法治疗剖宫产产后出血。

1.3 观察指标 通过对我院2009-2010年，在剖宫产产后出血中应用一般处理方法（按摩子宫、药物治疗、局部缝扎、宫腔填塞）的病例11例。与2010-2011年剖宫产产后出血中应用子宫背带式缝合术时的病例12例之间的对比分析。观察产妇止血治疗效果、手术时间、术后出血量、并发症以及产后恢复等情况的变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件处理。计数资料采用，x2检验。差异P

12例行子宫子宫背带式缝合术剖宫产产后出血病例，止血治疗效果得到很大的提升，手术时间、术后出血量、并发症等均明显下降。产后42天子宫恢复好。

表1 两组患者并发症对比情况（例）

组别 人数 术中输

血人数 失血

性休克 产褥

病人数 子宫切

除人数 病发率

实验组 12 0 0 1 0 8.33%

对照组 11 1 1 2 1 45.45%

表2 两组患者分娩时间与术中出血量的情况

组别 分娩时间（min） 术中出血量（ml）

实验组 9.56±3.9 546±67.2

对照组 14.45±5.8 1119±75.9

表3 两组患者治疗效果的情况对比

组别 人数 治疗效果

治愈 % 有效 % 无效 %

好转率

实验组 12 8 66.67% 4 33.33% 0 0.00% 100.00%

对照组 11 5 45.45% 3 27.27% 3 27.27% 72.73%

3 讨 论

子宫背带式缝合术原理为机械性挤压子宫平滑肌，使子宫壁的弓状血管有效被挤压，明显减少血流量，刺激子宫收缩，进一步压迫血窦，使血窦关闭而起到持续止血的作用。故在剖宫产宫缩乏力性产后出血中可起到立竿见影的止血效果。

剖宫产宫缩乏力性产后出血一般处理方法包括按摩子宫、药物治疗、局部缝扎、宫腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。以往上述方法无效时，为挽救产妇生命，子宫切除术为唯一办法，但切除子宫不仅使产妇失去生育能力，而且作为有内分泌功能的生育器官，子宫本身可产生大量生物活性物质及激素，切除子宫会对卵巢内分泌功能产生影响，导致罹患冠心病风险增加，使更年期综合症、骨质疏松症提早出现，严重影响妇女身心健康。应用子宫背带式缝合术成功治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血，避免子宫切除，产后子宫复旧好，无后遗症及远期并发症。

通过临床实践，我们认为子宫背带式缝合术是治疗剖宫产产后出血，特别是严重宫缩乏力性出血行之有效的外科止血方法，安全易掌握，止血迅速可靠，保留生育能力，且无并发症发生，有效降低产后大出血发生率，提高产科质量，值得推广应用，尤其适用于基层医院。

参考文献

［1］ 徐秀萍，倪俊，周虹.针对剖宫产术后出血预防性应用卡前列素氨丁三醇的临床疗效［J］.中国医药导报，2011(25).

［2］ 吕丽娜.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果［J］.中国实用医药，2011(24).