择期开颅手术患者的心理护理临床价值分析

[摘要] 目的：探讨心理护理对择期开颅手术患者的临床应用价值。方法：采用对照研究的方法将92例患者随机分为两组，入院后对照组采用传统的护理方法，实验组在传统的护理基础上加强心理护理，采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）、焦虑量表（anxiety scale，SAS）和抑郁量表（depression scale，SDS）评估手术前1 d两组患者的心理状态。结果：实验组焦虑、抑郁、恐惧、强迫症、精神病性、敌对等心理症状的发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组焦虑与抑郁评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。结论：心理护理有助于缓解择期开颅手术患者的焦虑和抑郁等不良的心理。

[关键词] 择期开颅手术；焦虑；抑郁；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）07（b）-070-03

Clinical value of psychological nursing with elective craniotomy

ZHANG Zuolian, YUAN Qiuying, HE Jinmei

Department of Neurosurgery, People's Hospital of Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000, China

[Abstract] Objective：To investigate clinical value the psychological care of patients with elective craniotomy. Methods：A case-control study of 92 patients were randomly divided into 2 groups. Control group used the traditional method， the experimental group on the basis of strengthening the traditional psychological nursing care,used of symptom rating scale used(symptom checklist-90,SCL-90),anxiety scale(anxiety scale SAS)and depression scale (depression scale SDS). The day before surgery patients were assessed mental state. Results：The difference of Anxiety，depression，fear，obsessive-compulsive disorder，psychosis，hostile psychological symptoms beyween two groups was statistically significant(P＜0.05). Anxiety and depression scores of experimental group was significantly lower than the control group，the difference was statistical significance(P＜0.01). Conclusion：The psychological care of patients with elective craniotomy can help alleviate anxiety and depression and other adverse psychological.

[Key words] Elective craniotomy; Anxiety; Depression; Nursing care

随着近年来人们生活压力和生活环境污染不断增加，开颅等疾病的患病率逐年增加。开颅手术是治疗开颅等疾病最重要的手段[1]，但受我国传统文化观念和患者对开颅手术认识局限性的影响，患者术前术后心理变化比其他手术更为明显，从生物-心理-社会医学模式的观点来看影响开颅手术治疗效果的不只手术效果，还有包括心理等其他诸多因素。因此，术前和术后心理护理逐渐成为护理工作的重要组成部分之一。由于开颅手术风险大、死亡率和致残率较高的特点，心理护理需要比其他手术更为迫切。为了减少患者的心理压力，促进患者早日康复，笔者对46例开颅手术患者进行了心理护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2011年1月来我院进行开颅手术的患者92例，其中包括颅内肿瘤36例，脑外伤23例，蛛网膜囊肿13例，脑血管畸形12例，寰枕畸形8例。所用患者采用对照研究的方法按手术单的顺序分为两组，所有患者意识清楚，能有效配合心理调查，并且排除既往有精神疾患和其他严重身体疾患的患者。两组患者年龄、性别、文化程度、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

调查人员为我科室3名经过培训的具有5年以上工作经验的护士，入院当日和术前1d进行调查。调查采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90），单项分≥2的项目为阳性项目，表示在此项目上患者呈现有“症状”[2]。使用Zung焦虑量表（anxiety scale，SAS）[3]评估患者的焦虑情况，使用Zung抑郁量表（depression scale，SDS）[4]评估患者的抑郁情况。

1.3 心理护理措施

入院后对照组采用护理常规进行护理，实验组在护理常规的基础上进行心理护理：①通过探视患者和查看病历对每个患者的病情、病史、手术方式等情况都十分了解，帮助患者了解环境和管床医护人员，详细介绍病情，使患者对护理人员产生信任，建立起良好的护患关系。②心理干预：告知患者和患者家属要进行的手术是治疗患者疾病疗效最好的治疗方式，使患者和家属认识到实行手术的必要性。取得患者的认可后进一步向患者讲解手术方法及手术前注意事项，并对患者产生的焦虑、抑郁等心理表示理解和同情，引导患者倾诉发泄内心的负性情绪，减轻患者心理的陌生感和恐惧感，以和蔼真诚的语气和态度与患者交谈，告知患者手术成功的先例，并告知患者负性情绪会影响手术的效果，情绪低落会使疾病的耐受力下降，以良好的情绪应对则是较好的选择。并指导家属给予以患者关怀和体贴，激发患者对生存的欲望以及对亲人的眷恋，减轻不良心理特征。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 11.5建立数据库，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前1d两组心理症状发生率比较

采用SCL-90调查发现两组患者焦虑和抑郁发生比率均较高，对比两组常见的心理症状发现实验组焦虑、抑郁、恐惧、强迫症、精神病性、敌对等心理症状的发生低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。

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2.2 两组入院当日和术前1 d焦虑情况比较

采用焦虑量表（SAS）对两组入院当然和术前1 d进行调查发现，入院当日两组焦虑评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组经过心理护理到手术前1d焦虑评分明显下降，与入院当日比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。而对照组随着手术的临近焦虑情绪有所加重，与入院当日比，差异有显著的统计学意义（P＜0.01）。术前1d实验组焦虑评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2两组入院当日、手术前1 d焦虑情况比较

2.3 两组入院当日和术前1 d抑郁情况比较

采用抑郁量表（SDS）对两组入院当日和术前1 d进行调查发现，入院当日两组抑郁评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组经过心理护理到手术前1 d抑郁评分明显下降，与入院当日比，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。而对照组手术前1d与入院当日比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术前1d实验组抑郁评分明显低于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3两组入院当日、手术前1 d抑郁情况比较

3 讨论

本研究采用SCL-90量表作为评价开颅手术心理症状的心理检查问卷，发现开颅手术患者的心理症状多主要集中在焦虑、抑郁等症状方面。造成这些心理症状的原因：①患者患病入院后社会角色和社会行为能力的转变和减退，对医院环境和医护人员的不熟悉，患者对自身疾病、手术和麻醉方式的不了解及传统观念中对颅脑手术的认知误区，加之有些患者为恶性颅脑肿瘤等原因让患者对于疾病的治疗和以后的生活缺乏信心，对手术中存在的风险充满担忧，造成患者对周围一切均感觉压力，始终处于焦虑不安和抑郁状态中。②患者的病变位于颅脑内，患者大多数有头痛、头晕、恶心、偏瘫、视力减退、失语等症状，导致患者日常生活、工作等不能正常进行，从而引起患者出现焦虑、抑郁等症状[5]。

研究认为术前焦虑和抑郁水平与术后效果之间存在“U”字型函数关系，术前焦虑或者抑郁等水平较高，术后心理反应也较大，从而影响患者的恢复，导致手术预后较差[6]，本研究通过对患者及其家属的心理护理，使患者焦虑由入院时的焦虑评分（43.28±4.38）分降低到手术前的（35.26±6.34）分，抑郁评分由（49.38±9.47）分降低到（42.48±6.85）分，使患者的焦虑抑郁等不良的心理症状明显好转。这与心理护理的作用是分不开的，在患者入院时加强护患沟通，并建立良好的护患关系，在此基础上通过扎实的专业知识、疾病相关知识将手术方法及术前注意事项进行讲解，使患者对疾病的认识增加，减少了患者对疾病的认识误区，避免了患者对疾病和手术的恐惧心理。通过倾听患者倾诉，使患者可以发泄内心的负性情绪，减轻患者心理的压力，了解并帮助患者解答内心的疑惑，减少了患者对预后的疑虑。同时指导家属给予以患者关怀和体贴，激发患者对生存的欲望以及对亲人的眷恋，从而使患者树立起战胜疾病的积极心态等有关。

综上所述，随着医学模式向生物-心理一社会医学模式的转换，神经外科的护理人员应从本科室患者病情较重、病情较为复杂的特点和患者的特殊心理状态，随时评估患者心理状态，给予耐心、连续的心理护理，减轻患者的不良心理症状，从而有利于减少术后并发症，帮助患者顺利度过手术。

[参考文献]

[1]Juárez A,Domínguez-Fernández I,Santiago-Sánchez-Mateos D,et al. Cutaneous meningioma:extracranial extension from an intracranial tumour[J]. Clin Exp Dermatol,2009,34(8):1001-1003.

[2]Guangming Z,Wenjing Z,Guoqiang C,et al. Psychiatricm symptom changes aftercorticoamygdalohippocampectomy in patients with medial temporal lobe epilepsy through symptom checklist 90 revised[J]. Surg Neurol,2009,72(6):587-591.

[3]Eidecker J,Gl■ckner-Rist A,Gerlach AL,et al. Dimensional structure of the Social Interaction Anxiety Scale according to the analysis of data obtained with a German version[J]. J Anxiety Disord,2010,24(6):596-605.

[4]Kulathunga M,Umayal S,Somaratne S,et al. Validation of the Geriatric Depression Scale for an elderly Sri Lankan clinic population[J]. Indian J Psychiatry,2010,52(3):254-256.

[5]周珠鸣,周展风,成月花,等. 择期开颅手术患者围术期抑郁焦虑评价分析[J]. 护理学杂志,2008,23(12):63-64.

[6]戴晓阳．护理心理学[M]．北京:人民卫生出版社,2003:119-121.

（收稿日期:2011-03-25）

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