在鼻子里“开颅”

王女士近两年来经常感到头痛和左侧面部麻木，经头颅磁共振检查发现左侧中后颅底有一个巨大实质性肿瘤。由于肿瘤所在区域部位深、暴露困难，传统手术方法均需开颅进行，手术时间长、创伤大、不易做到肿瘤全切，且容易损伤正常脑组织和神经血管，严重时可威胁生命，术后常常留有严重的后遗症。王女士听医生介绍手术风险后不愿意接受手术治疗。后来，神经外科专家决定采用目前国际上最先进的经鼻内镜导航微创技术切除肿瘤。手术当日，医生们经由患者鼻孔插入直径仅4毫米的内镜，在神经导航系统精准的引导下避开颈内动脉和正常神经组织到达肿瘤。经过3个小时的细致暴露、分离和切割，顺利地全切了肿瘤。术后第二天，王女士即能下地行走，一周后顺利康复出院。

在人体，颅底上方承载着脑组织。其下方就是颅外，头面部的重要器官，即鼻、眼、耳及咽部等。颅底就构成了这些五官科器官的“天花板”。颅底高低不平，本身存在众多的孔裂，其中走行着许多重要的血管和神经结构，任何其中一支损伤都会造成严重的机能障碍甚至死亡，颅底是外科手术最难到达、风险最大的区域之一。

以往，颅底肿瘤的手术越做越大，不可避免地导致创伤大，风险高，患者功能和美观受到很大破坏，但并没能提高患者的生存时间和生活质量。而内镜经鼻入颅底外科较传统的手术方法更具优势，是未来颅底外科发展的必然趋势，可谓“洞虽小，乾坤乃大”。

复旦大学附属中山医院神经外科主任张晓彪解释说，鼻腔是天然的腔道，由于鼻腔较小而且受内部鼻甲不规则结构的影响，传统方法需要采用撑开器将鼻中隔骨折并撑开，显微镜下才能进行手术操作，由此造成的创伤较大，并且术后需要双侧鼻腔填塞止血，病人只能经口腔呼吸，感觉不适。拔除填塞物时还容易引起鼻腔再出血，远期还经常会出现鼻中隔穿孔、鼻腔感染和黏膜萎缩等并发症。而神经内镜的魅力和优势在于能利用鼻腔的天然通道，犹如鱼儿在水中漫游，顺畅自然地到达手术区域进行手术，最大程度避免了对于鼻腔内结构的骚扰。病人术后的不舒适度大为减轻，恢复时间更短，真正实现了微创。

神经内镜是现代科技带给神经外科医生的一双“慧眼”。张晓彪主任进一步解释说，以垂体瘤手术为例，传统显微镜经鼻蝶进行垂体瘤手术时，其照明原理决定了其只能“隔岸嘹望”，存在许多观察的死角，手术更多依赖医生的手感。而神经内镜由于可以“深入敌后”直接观察手术区域，加上其独有的类似“猫眼”的广角视野，使肿瘤特征纤毫毕现，隐藏在角落里的肿瘤也原形毕露，从而保证了肿瘤切除的彻底、微创和安全。

神经内镜的出现以及神经内镜技术的成熟，还带来了革命性的观念改变。一些巨大侵袭性的垂体瘤，以及其他向鞍上、三脑室发展的肿瘤如颅咽管瘤、鞍区脑膜瘤等，既往只能开颅手术，现在可以利用神经内镜技术经鼻蝶进行手术，避免了开颅手术的风险，缩短了术后住院恢复时间，减轻了患者的经济负担。