术中应用吻合器治疗高龄胃癌36例分析

[摘要]目的：探讨吻合器在治疗高龄胃癌术中应用的价值。方法：70岁以上的胃癌患者入院后，查出无并存病，根据不同的并存病程度，术前予以纠正，在全麻下手术治疗，术中应用吻合器，行消化道重建，术后严密观察病情变化，发现问题及时处理。结果：36例患者均有并存病，6例患两种以上并存病，占16.67％，术中应用吻合器缩短了麻醉及手术时间，术后出现并发症仅3例，占8％，无因并发症引起的死亡。结论：应用吻合器治疗高龄胃癌。可减少术后并发症，降低死亡率，扩大了手术治疗的范围。

[关键词]吻合器；高龄胃癌

[中图分类号]R735.2

[文献标识码]C

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-165-02

吻合器在国内已广泛应用，近几年出现了许多报道，随着我国人均寿命的提高，需接受手术的高龄患者也逐年增加，高龄患者并存病多，因而手术成功率相对较低。如何能减少术后并发症，是手术成功的关键问题之一，我科自1998-2001年术中应用吻合器治疗70岁以上胃癌患者36例，现就其结果报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组中男性28例，女性8例，男女之比为7：2。年龄70-82岁，平均76.2岁。

1.2　临床表现

病历2～6个月，均有上腹部不适感，上腹隐痛26例。占72％(26／36)，食欲减退32例，占88％(32／36)，黑便10例，占28％(10／36)，上腹有压痛30例，占83％(30／36)，可触及肿块12例，占33％(13／36)。

1.3　辅助检查

胃镜检查32例，钡透检查4例。诊断为胃窦癌28例，胃体癌6例，贲门癌2例。心电图有异常32例，血红蛋白低于正常值8例。

1.4　并存病

患有高血压、冠心病32例，糖尿病10例，肺气肿、肺心病4例，脑血管病8例。

2　结果

行胃癌根Ⅰ～Ⅱ手术32例，姑息性切除4例。远端胃切除34例，近端胃切除1例，全胃切除1例。术中应用美国强生公司生产的CDH型吻合器及闭合器，吻合器规格为23、25、29mm，闭合器规格为60、90 mm。行胃远端切除时。先用60 mm闭合器闭合十二指肠残端，行毕氏Ⅱ吻合，将吻合器从胃前壁打孔插入，于胃大弯侧穿出与空肠吻合，再于吻合口远端用90 mm闭合器将胃断端闭合。近端胃切除则先用90 mm闭合器将胃远端闭合，将胃前壁重新打孔。将吻合器插入胃内与食道吻合，再修补胃前壁孔道。全胃切除则以空肠打孔插入吻合器与食道吻合，空肠打孔处则行空肠侧吻合。术后均无吻合口瘘及出血，出现肺内感染2例，切口裂口1例，术后25d出院。术后病理均诊断为胃癌。

3　讨论

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。胃癌的发病率占各种恶性肿瘤之首，我国胃癌平均死亡年龄为61.62岁。随着诊断方法和高科技的发展，早诊断及正确的治疗使胃癌术后的生存期逐渐延长。高龄胃癌患者常伴有不同程度的高血压、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、脑血管病等疾病，这就对手术治疗的安全构成了极大的威胁，增加了手术的风险。如何能确保高龄胃癌患者手术顺利完成。减少并发症的发生，降低并发症引起的死亡率是至关重要的。Micheal曾对大量资料分析，发现高龄人手术并发症以及手术死亡率是其他年龄级的2～4倍，其中高龄胃癌手术并发症的发生率为25.4％。本组中术前均查出有不同程度的并存病。有6例患有两种并存病。术前根据不同的并存病，采用了不同的治疗方法，使患者异常的生理指标得到了一定程度的纠正，术中应用吻合器及闭合器，术后严密监视病情变化，36例高龄胃癌患者无因并发症引起的死亡。

高龄胃癌患者体质弱，并存病多。对麻醉及手术的耐受性较差。近年来，由于围术期处理水平的提高和麻醉技术的进步，使过去不易手术治疗的高龄胃癌患者得到了根治性的治疗，取得了较好的疗效。如果麻醉效果不佳，麻醉手术时间过长，会使患者术后出现并发症的可能性增大，甚至增加死亡率。本组中均采用全麻的方法并无吻合口瘘的发生。

笔者认为术中应用吻合器治疗高龄胃癌有以下特点：①吻合器为双排钽钉，钉距均匀，对吻合口处的组织压力一致，创伤小，吻合后可有效地防止吻合口瘘及出血。②吻合器性能可靠，操作简单，缩短了麻醉及手术时间，减轻了因麻醉时间过长给高龄患者带来的不利因素，减少了术后心脑血管、呼吸等系统并发症的加深或发生的可能性，使患者术后恢复顺利，降低病死率。③由于手术时间缩短，使术野暴露时间短，对腹腔脏器的创伤小，使肠管发生粘连的机会减少。降低了消化道梗阻的发生率。④术中消化道重建时，胃肠内容物的不易溢出，污染腹腔的可能性减少，降低了术后腹腔及切口感染率。⑤扩大了手术范围，使一些手术操作困难、有并存症的患者，也得到了手术治疗。

使用吻合器时，笔者认为应该注意以下几点：①吻合器大小选择要适宜，可根据不同体型、体质的患者及术中胃肠道的情况做出选择。若吻合器过大，可使食管、肠管扩张，管壁变薄或撕裂，导致吻合失败。如吻合器过小可使吻合口不够通畅。本组中均无吻合口梗阻的发生。②吻合后小心轻柔退出，否则易撕裂吻合口，退出后要仔细检查切割下的组织是否为两个完整的环。③术者应熟练掌握手工缝合的基本功，一旦吻合失败，手工缝合就显得非常重要。