临床医学专业诊断学绪论课的设计构想

资料与方法

诊断的方法虽然很多，但最基本的仍然是病史采集和体格检查。

设计准备包括：①广泛查阅，收集资料。广泛查阅各类课本、期刊和网上资料，收集新资料，这在备课中需准备较长时间，也是教师提高教学质量所必不可少的，但课堂教学中能使同学明显提高学习兴趣。②充分利用多媒体技术设计课堂内容。以powerpoint软件为主体设计，充分利用其系统功能，在背景、颜色、文字等方面精心处理，可插入动画、录像、图片等，增强课堂的趣味性，提高学生的学习兴趣，有利于加强学生的理解和记忆。③紧密结合临床医学专业。强调病史采集和体格检查的重要性。强调采集病史和体格检查是最基本的诊断方法。正确诊断的前提是准确地详细地掌握病情，包括详细地采集病史、系统全面地体格检查和必要的辅助检查。

设计内容：该课程在医专临床专业第三学期开设，学生已有一定的医学基础知识，笔者就询问同学看病时，医生是怎样询问的，问了什么内容，用手触诊检查了没有，使用听诊器听诊了没有？由此提出诊断的目的及概念：诊断是通过疾病的表现来认识疾病的内在属性的一段程序，其目的是为了防治疾病。诊断疾病是临床医学的最基本的任务，是预防和治疗疾病的前提。

问诊是医生通过对病人或知情人进行全面系统询问而获得临床资料的一种诊断方法。通过问诊可详细了解疾病的发生、发展、病因、诊疗经过及既往健康状况等全过程，从中获得诊断依据。体格检查则是医生运用自己的感官或借助传统的工具（如听诊器、叩诊锤等）来检查病人身体状况的一组最基本的方法。包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。

临床诊断一般从先问诊，然后进行详细地体格检查。多数疾病的发生都有其相关的病因，继之出现相应的病理改变和临床表现。根据多年的临床经验，有时仅根据可靠、准确的病史即可作出初步诊断。即使有些的症状可能很轻微，通过仔细的询问和详细的体格检查，也可为诊断提供的依据。

对不典型症状和体征者才需要借助有关地辅助检查，如实验室检查、B超、心电图、X线等。这些检查在诊断疾病中起了重要的作用。近年来，随着生物学、物理学、化学、数学及基础医学的理论和技术的飞速发展，诊断学正向非侵入性、微量化、自动化和快速化的方向发展，新的诊断方法和技术不断涌现，如动态心电图，亦称Holter系统，使用随身携带器连续记录24小时、48小时或更长时间的心电变化，可不受病人活动的影响，记录病人在不同状况下的心电图，是重要的心电监测技术，为心血管疾病的诊断提供了重要价值；而彩超可形象地显示心血管内血流方向、速度和状态，对诊断先天性心脏病、心瓣膜病、血管有否狭窄或闭塞有重要价值；CT原理是利用X线束对人体选定层面进行扫描，取得信息，经计算机处理获得重建图象，其密度分辨率明显优于X线图象，扩大了检查范围，提高了病变的检出率和诊断的准确率。

讨 论

诊断技术的发展，明显提高了病变检出率和诊断的准确率，为医学诊断的发展提供了广阔的前景。但由于设备昂贵，费用高，不宜作为常规检查，更不能在诊断疾病时单纯依靠仪器检查来获得诊断结果。每位临床医生对先进的检查技术不可盲目依赖，详细的病史采集、规范的体格检查、科学的思维方法，才是临床医生最基本的、必须切实掌握的方法。

参考文献

1 邓长生.诊断学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.

2 吴恩惠.医学影像学.第5版.北京：人民卫生出版社，2004.