癌症疼痛的治疗与护理

恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。据WTO统计全球每天至少有500万癌症病人在遭受着疼痛的折磨,新诊断的病人约25%出现疼痛,接受治疗的约50%癌症病人有不同程度的疼痛。70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛常常折磨得病人痛不欲生,因此缓解这些患者的疼痛,提高其生活质量,是对患者临终关怀的重要内容。

1 癌痛对生活质量的影响

1.1 生理:功能减退,体能和耐力降低,恶心、食欲减低、睡眠不好或失眠。

1.2 心理:焦虑、恐惧加重,消遣娱乐受限。抑郁、苦恼、不能集中精神,过度考虑身体的疼痛,失去自控。

1.3 社会:社会活动减少,和情感减低,失去生活信心,自上率提高。

1.4 精神:痛苦加重,改变想法,重新评价。

2 疼痛治疗的目的和标准

增加无痛睡眠时间,缓解休息时的疼痛,缓解与运动有关的疼痛。使用各种止痛方法,获得全身疼痛的缓解,使患者及其家属获得最好的生活质量。

3 癌痛的治疗

3.1 癌痛的评估:采用0~10级线性视觉模拟评分法。在标尺的两端,标有从0~10的数字,数字越大表示疼痛越大。使用时,先向病人解释0代表无痛,1代表最轻微的疼痛,10代表最严重的疼痛,最后了解病人此时疼痛在标尺的那个位置。

评估标准:轻微疼痛1~4级(如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性痛),中度疼痛5~6级(如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压痛和刺痛、触痛和压迫),严重疼痛7~9级(如妨碍正常活动),剧烈疼痛10级(无法控制)。在临床中,对患者疼痛的评估,还需观察患者的表情、活动、睡眠以及饮食等。

3.2 癌痛的治疗方法。癌症患者疼痛的治疗方法多种多样,目前提倡以三阶梯药物治疗为主,辅助其他的方法,概括起来有以下几个方面。

3.2.1 药物止痛。按WTO推荐的三阶梯止痛治疗原则,进行定时、定量、个体化治疗,并依据疼痛情况不断予以调整,并尽量采用口服给药以避免创伤,便于长期用药。按阶梯用药,即轻度疼痛用非阿片类止痛剂,中度疼痛用弱阿片类止痛剂,重度疼痛用强阿片类止痛剂,使用现有的方法可使80~85%的癌症患者完全无痛。

3.2.2 非药物止痛。指导患者使用非药物的方法减轻疼痛,如放松、分散注意力、热敷、冷敷、按摩、针灸等,对提高患者生存质量具有良好的效果。

3.2.3 止痛泵或病人自控镇痛(PCA)。对于持续剧烈疼痛用肌注止痛药不能缓解疼痛的病人,可按置静脉镇痛泵或PCA持续给镇痛药,使疼痛降至最低程度,目前在国内外已得到广泛的应用。

3.2.4 芬太尼透皮贴剂疗法。这是一种阿片类止痛药的透皮贴剂,透过皮肤吸收起效,每片贴剂能使患者获得72h的止痛效果,使用方便,已越来越受到重视。

3.2.5 其他。如神经阻滞、神经破坏疗法等,对使用大剂量阿片类止痛药不能控制的癌痛和其他辅助类止痛药治疗不满意的患者,选用神经阻滞或神经破坏等治疗是一个很好的止痛方法。

4 药物治疗的护理

4.1 正确认识止痛药的不良反应。护理人员要学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别,不要将患者因疼痛加剧而加大药物用量当做成瘾。正确评价不良反应,避免误导。阿片类药物的不良反应为恶心、呕吐、眩晕、口干、便秘等,可对症处理,除非患者有严重呼吸系统疾病或低血压,一般很少出现呼吸抑制或低血压休克。切不可将吸毒者的经验与癌症患者吗啡治疗同等看待。

4.2 对患者和家属做好用药知识的宣教,并解释可能会出现的不良反应和处理方法,以解除他们对使用麻醉类药止痛的不必要顾虑,主动配合治疗。

4.3给药剂量、间隔时间准确,防止不痛时不用,痛时使用常规剂量已起不到相应效果,而需加大用量,常常导致不良反应的发生。

4.4 用药后,注意具体患者的实际疗效,为调整给药时间和给药剂量提供依据。在肝肾功能较差和合用其他对中枢有抑制作用药物的患者,除适当减少给药剂量或延长给药时间外,应加强不良反应的观察,尤其是呼吸和意识状态的观察。

5 心理护理与心理治疗

癌症病人大多伴有不同程度的心理障碍,主要有恐惧、焦虑、悲观、失望等,故采取针对性的心理护理十分重要。

5.1 病人对躯体症状过分注意可使疼域降低,常表现出烦躁、易怒、不安等情绪。此时要以亲切关怀的语言,和蔼的护理态度多安慰病人。帮助病人分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的生物、心理学问题。并利用暗示、松弛疗法,与病人交谈疾病以外的话题,转移其注意力,协助病人的注意力集中于呼吸,做缓慢而有节奏的腹式呼吸。诱导性想象也是一种分散注意力的技巧,可起到控制和松弛的作用,对轻、中度疼痛效果较好。

5.2 长期的疼痛折磨使患者知道或预感到疾病的事实,毫无希望的生存以致精疲崩溃,对治疗失去信心,自暴自弃,时而愤怒、不止,对家人及护理人员横加挑剔,充满敌意。这是在悲观失望的心里驱使下产生的强烈的依赖、宣泄情绪,以引起他人注意。此时要以极大的容忍、宽容、谅解之心来承受患者情感的宣泄,给与无微不至的照料,加强床边巡视及停留时间,满足其情感需要。

5.3 部分晚期癌症患者在最后阶段反而冷静的面对现实,对疼痛也显得麻木,常昏昏欲睡,表情淡漠,极度衰竭。此时,应保持患者环境的安静、整洁、舒适,切记在病人床边谈忌讳的事,尽可能满足尊重其临终前的要求,使病人在家庭和医护的照料中不致感到孤独和无援。

6 小 结

控制疼痛是护理癌症病人的重点,随着以人为本的整体护理的不断深入,要求护理人员在护理癌症病人过程中,采用多种方法了解病人对疼痛的感受及态度,及时根据病人的具体情况进行具体而有效的护理干预,改变病人对控制疼痛的不正确看法,积极接受疼痛治疗措施,以提高止痛效果,有效地帮助病人控制疼痛,尽可能的提高病人的生存质量。