癌症疼痛护理的探讨

摘 要 疼痛是癌症患者，尤其是晚期癌症患者最常见的症状。癌症患者的护理以疼痛护理为主，护士在癌症疼痛的控制中起重要作用。因此，具备处理癌症疼痛多方面的知识，掌握正确的评估方法和治疗技术，实施有效的措施和完善的护理，可解除或缓解患者的痛苦，提高其生活质量。

关键词 癌症 疼痛 评估 护理

恶性肿瘤患者的疼痛既是生理的，病理的，而又是心理的一种复杂体验。疼痛是癌症患者最主要的护理问题之一。有人报道在晚期癌症患者中，疼痛占70%~91%［１］。

加强疼痛护理教育，提高护士癌症疼痛的护理水平:有关专家认为，教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。疼痛教育应列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技能。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用［2］，以提高专科护理水平。①改变对疼痛护理的观念：迅速有效的减轻疼痛是疼痛护理的基本要求，也是护士的基本责任。免于疼痛是患者的权利，患者应随时向护理人员反映疼痛症状。而医务人员应主动询问患者，积极评估，治疗疼痛。护理人员必须明白，对忍受疼痛的患者给予充分的治疗是必须的，决不能忽视其中的道德责任。在临床工作中，应把疼痛评估作为护理工作的重要内容之一。美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征［3］。②更新麻醉止痛药物的认识：害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。用止痛可能会使患者产生成瘾、依赖和耐药。但住院患者的成瘾却极少发生。美国的一项调查显示，12000例用过的住院患者中，仅有4例成瘾。多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也可以治疗。晚期癌症患者治疗原则中，止痛是首位的。③提高护士准确评估疼痛的技能：全面的疼痛评估应从患者的主诉、生理、行为方面综合评估。因为疼痛是一种主观感觉，疼痛的部位、性质、强度、持续时间、缓解方法等资料主要从患者的主诉获取。所以要认真听取患者对疼痛的描述，相信患者，并充分考虑患者的个体差别。同时仔细观察患者的形体表现，如面部表情，肢体姿态，被迫等。对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试，只有具有丰富的第一手资料，才能对患者的疼痛进行科学、准确地评估。护士只有掌握评估技能，才能采取正确合适的控制措施，达到控制疼痛的目的。

给药护理：护士必须熟练掌握三阶梯止痛方案的基本原理和麻醉止痛的理论知识，掌握药物止痛的实施原则。①按阶梯给药：止痛药物的选择应根据疼痛程度，由轻到重顺序选择不同强度的止痛药物。②按时给药：止痛药物应有规律地按时给予。一种止痛药必须先经观察能够控制患者疼痛再给予，下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前，这样才能连续不断地解除疼痛。③口服用药：是最方便的给药途径，在患者不能口服时，可选择直肠或进一步考虑肌肉、皮下、静脉给药或者椎管内，PCA等镇痛途径。④个体化给药：患者对物的敏感度个体差异很大，能控制患者疼痛的剂量就是正确的剂量。⑤密切观察患者反应：对应用止痛药物的患者要注意监护，密切观察其反应，既要使患者能够获得最佳疗效，又要使药物不良反应降到最低。总之，用药应根据病情和疼痛程度，因人而异，注意效果，改变传统上以让患者耐受为主，延长给药间隔，减少药量，以防止药物成瘾的错误观念。

应按时给药，使疼痛在尚未开始或者刚开始时便得到控制。

心理护理:心理护理是控制癌症疼痛的一个重要方面。临床研究认为，癌症患者大多数伴有恐惧、焦虑、怀疑、绝望等负性心理，这样会对镇痛药物的治疗效果具有负面影响。因此，对癌症患者的心理护理和精神支持极为重要。①建立良好的护患关系。护理人员必须以高度的同情心经常深入病房，耐心听取病人的每一个诉说，取得患者、家属的信任与配合、鼓励患者说出自己的忧郁和痛苦，进行针对性心理安慰，鼓励，减轻患者的心理压力，使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念。②强调良好的心态在治疗中的作用。保持病人的自尊心，尽量满足病人的心理需要，介绍当前医学进展情况及医疗设备的先进，以及医护人员高超的医疗技术，并例举被治愈的病例，改变患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，增强病人的求生欲望积极配合治疗。③做好患者的健康教育：包括对止痛、止痛药物的认识、疼痛评估的方法、止痛的重要性及方法，建立疼痛宣教手册，使宣教工作更加有效。④争取家属的配合。家属可以从多方面影响患者的态度、行为及治疗效果，家属的态度是稳定病人情绪的重要因素之一。因此要重视家属在癌痛患者治疗中的作用，充分调动其在治疗中的积极作用，改善癌症疼痛患者及家属的生活质量。⑤注意力转移。任何内外环境的刺激，只要能吸引机体的注意，便可使同时出现的其他刺激处于被忽略的地位，对早期持续性疼痛，可采用听音乐、下棋、打扑克、看电视等。此外，催眠术、体育锻炼、气功、按摩、热敷、皮肤电刺激等方法，均可引起转移和分解反馈作用，有助于减轻疼痛。提供良好的治疗环境，做好基础护理工作，保持病房的整齐、清洁、空气新鲜，并注意各项护理操作轻柔敏捷，减少环境噪音的刺激，以创造良好的治疗与修养环境，使疼痛获得最大程度的缓解。大量文献已证实，心理干预对癌症患者具有明显作用，且对家庭也有益。

缓解癌痛是现代医学的重要课题。随着整体护理的逐步实施和完善，护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，对提高癌症疼痛患者的生活质量有着重要的意义。

参考文献

1 张燕．影响癌症疼痛的障碍及其对策.护理杂志，２００４，１２（１０）：３２

2 姜晓丽，朱京慈．临床护理专家能力测评研究发展趋势．护理管理杂志，２００３，３（５）：２２－２４

3 郭丽芬．疼痛分级第五生命体征的评估．国外医学．护理学分册，２００１，２０（３）：１３２