106例腭裂围手术期护理体会

腭裂是口腔颌面部最常见的一种发病率较高的先天性畸形,虽然不影响美观,但发音不清,在饮食、吞咽、呼吸等方面,均有严重的功能障碍。尤其是语言功能障碍,对患儿的心理产生不良的影响,抑制了儿童天真、活泼的特性,养成了不愿与人接触的僻性。通过手术缝合恢复腭咽功能达到重建的目的。其手术多在全麻插管下进行,并发症发生率较高,手术后的护理尤其重要,我科近 2年共行106例腭裂修补术,现将围手术期的护理体会介绍如下 :

1 临床资料

本组106例,其中,男76例,女30例,年龄最大26岁,最小1.9岁,2~6岁小儿占90%。106例手术均在全麻插管下行手术,术后无严重并发症发生,均康复顺利,治愈出院。

2 护 理

2.1 术前准备及护理。

2.1.1 患儿入院后护士应多亲近患儿,多做疏导工作,对听话勇敢的患儿多鼓励,同时要做好家长工作,以疏导患儿,配合医护人员做好术前准备。

2.1.2 除一般的常规检查外,要作彩超检查,了解患儿心脏是否有先天畸形,根据患儿情况,制作腭护板并试戴合适,以备术后使用,保护创口。注意口腔卫生,入院后进行一次口腔洁治,指导患儿早、晚刷牙、饭后用1:5000呋喃西林液漱口。

2.1.3 控制中耳炎,由于腭裂的患儿中15~20%伴有中耳炎,入院后应给予4%硼酸酒精滴耳,3次/日。

2.1.4 术前 3天开始分别用0.25%氯霉素眼药水、复方呋喃西林滴鼻液,点鼻3次/日,预防上呼吸道感染。口服维生素K3、维生素 C预防出血。按医嘱作各种皮试、备血。向患儿及家长讲明,术前6小时禁食水及其意义。术前30分钟肌注阿托品,抑制腺体分泌,防止术中呕吐窒息,肌注苯巴比妥钠使患儿镇静配合手术。

2.2 术后护理。

2.2.1 病室准备:术后回科应将患儿安置在一个舒适、安静、空气新鲜的房间,室温保持在22~25度,备好监护仪,吸痰、吸氧装置等抢救用品,并确保性能良好。严格执行病人探视陪伴制度,避免陪护、探视人员过多,导致交叉感染。

2.2.2 病情观察:患儿一般全麻清醒拔管后回病房,术后应专人护理,密切观察患儿生命体征及术区渗血情况。

2.2.3 :取去枕平卧位,肩下垫一薄枕,头偏向一侧。

2.2.4 保持呼吸道通畅:术后影响呼吸道通畅的原因有:①因麻醉插管引起的喉头水肿;②可因吸痰时导管刺激咽部引起喉痉挛;③口腔内血性分泌物阻塞;④组织移位,如舌后坠;⑤口内异物,如腭护板、碘仿纱条脱落等;⑥术创亦有不同程度的渗血,故应密切观察呼吸情况。方法:患儿头偏向一侧,肩下垫一薄枕,使口腔内渗液流向口角。分泌物稀薄且少时尽量不选择器械吸痰,因机械性的刺激使咽部粘膜水肿,加重呼吸困难,我科采用准备好的纱布条沿口角由内向外顺时针旋转将渗液卷出。分泌物多且粘稠时,应及时吸出。吸痰时负压不易过大,避免损伤粘膜。

2.2.5 给氧:以血氧饱和度在正常范围为宜(95~100%),一般氧流量1.2~1.5L/分。吸痰时可适当调高氧浓度。当血氧饱和度出现异常时,应及时观察呼吸,检查给氧管是否在位通畅,连接在患儿手上的指夹传感器有无松脱、患儿哭闹等。

2.2.6 雾化吸入:因患儿的喉头粘膜脆弱,气管插管时的损伤和术中的碰撞,会造成不同程度的喉头水肿。可静推地塞米松2.5~5mg,于术后给予生理盐水40ml,庆大霉素4万、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000单位雾化吸入,以消炎消肿。湿润呼吸道,从而缓解由于喉头水肿而造成的呼吸困难。

2.2.7 吸痰:呼吸音过粗或有打呼噜声说明渗液较多,应及时吸引,吸痰管大小适宜,吸引负压为0.02~0.04kpa,压力过小吸引无效,过大则易损伤粘膜。

2.3 康复护理。

2.3.1 饮食护理:术后 3天给高蛋白、高维生素、高热量的流食, 2周内给半流食,3~4周给软食,不吃硬的或过烫食物。每次进食后用1:5000呋喃西林液含漱,不能进食的患儿,可根据情况补充液体。口腔护理 3次/d,保持口腔清洁是促进伤口愈合的关健,术后应加强口腔护理,防止食物残渣滞留于创面导致感染等。

2.3.2 一般护理:术后3d内雾化吸入,3次/d,7d内0.25%氯霉素眼药水滴鼻3次/d术后1~5d内静脉滴注抗生素。测体温4次/d,连续观察7d。由于碘纺纱条的刺激,一般体温在37~38℃之间,若有高热不退,应考虑伤口感染,及时报告医师可增大抗生素剂量。

2.3.3 加强对患儿教育,教育患儿要保持安静,勿大声哭喊叫,防止伤口裂开。

2.3.4 出院指导:向家长说明对患儿进行语音训练的必要性,纠正其不良的发音习惯,一般在手术后1~2个月开始。第 1阶段可让患儿吹气球,吹肥皂泡,吹喇叭,达到腭咽闭合,再训练语句及正确的发音、单词、交谈有力。并定期到医院复诊,以便医务及时指导。

通过临床实践,我们体会到护理工作的重要性,尤其是术后护理,才能使患儿安全康复。本组病例经我们的精心治疗和护理,无 1例发生并发症。