癌症患者疼痛护理的研究

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0135-01

【摘要】癌症疼痛从心理?生理?精神和社会多方面破坏患者的生存质量，因此对癌症患者的疼痛治疗及护理十分重要，所以医护人员应该重视癌症患者的疼痛，积极采取各种措施减轻癌症患者的疼痛感，提高癌症患者的生存质量，使其能够尽可能顺利适应和配合癌症的治疗，最大程度的减轻癌症患者的痛苦?

【关键词】癌症；疼痛；护理

1 癌症疼痛的特征

20世纪的疼痛定义：“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”[1]?癌症疼痛与一般的疼痛有以下不同[2]：（1）癌症疼痛多为逐渐加剧，是由伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素?缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏等[3]多种机制共存的疼痛，且持续时间长?（2）与外伤和手术后疼痛患者期待治愈的精神状态相比，癌症疼痛患者精神更加恐惧和焦虑?（3）50%～90%的癌症患者直至死亡都伴有疼痛，其中半数以上是剧烈疼痛?（4）从疾病治疗过程中看，会发生一些类吗啡药物控制无法奏效的疼痛?

2 癌症疼痛的评估

据报道癌痛状况调查表明，54%的医护人员判断疼痛的程度较患者的评估与患者的自我感觉要轻，仅33%的医护人员对疼痛强度的评估与患者的自我感觉相符合[4]?因此，能否正确评估疼痛是有效地治疗癌性疼痛的第一步[5]，疼痛本身是主观的，至今尚无一种可靠的仪器能客观地反映出疼痛的程度，目前常用的评估方法有以下几种：数字分级法，言语描述法，Wong-Baker脸谱量表[6]；视觉摸拟评估法，Megill疼痛问答法等?其中数字分级法在国际上较为通用，数字分级法用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛?通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字?其程度分级标准为：0为无痛；1～3为轻度疼痛；4～6为中度疼痛；7～10为重度疼痛?

3 癌症疼痛的护理

3.1 一般护理

3.1.1 环境病区应安置在环境幽雅?安静及阳光充足的地方，而且室内床垫硬度适中，床旁桌也较其他科大些，灯光也要柔和适中?有条件的应配备电视?音响，让患者有家的感觉，感到轻松?愉快和温馨?家属的照料能使患者体验到满足感?晚期癌痛患者中75.2%的一般患者希望在家被照料，家庭可以让患者有从属感和安全感?

3.1.2 晚期肿瘤患者由于营养不良，身体衰竭，常卧床不起，容易造成褥疮，故应早期使用防褥疮的气垫床，定时翻身叩背，尽量减少对患者的搬动次数，注意适当的活动，在改变患者的时，避免拖?拉?推等动作，以促进受压局部血液循环，预防褥疮，饮食方面要注意合理饮食，加强营养，以提高机体免疫力，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦?

3.2 癌症疼痛用药的护理

3.2.1 对癌症患者所产生的疼痛一般分为三个阶段给予止痛剂[2]：以数字分级法为例，早期轻痛（1～3），是以阿司匹林为代表的非阿片类?非甾体抗炎药物，如阿司匹林?双氯芬酸钠等；中度疼痛（4～6），是以可待因为代表的弱阿片类药物，临床主要应用可待因和右旋丙氧酚等；重度疼痛（7～10），是以吗啡为代表的强阿片类药物，临床主要应用吗啡?芬大尼?

3.2.2 镇痛药物的给药途径：了解癌痛治疗药物的用法?剂量及适用范围①止痛药尽可能口服，绝大部分癌症疼痛可以通过口服止痛药物得到良好的控制，因为口服给药既方便，又符合人体本来的吸收方式，且不会给患者带来不适感?②舌下含化，可不经胃肠道?肝脏，直接进入血循环，适于胃肠功能障碍不宜口服者，如芬太尼?③直肠给药，适用于严重呕吐?手术前后禁食或口服困难的危重患者?对于患者有或直肠损害及腹泻者，不宜从直肠给药?④经皮用药，此法避开了胃肠道吸收，其优点时适用方便?无创，药效维持时间长，如芬太尼透皮贴剂?⑤皮下?肌肉注射，用于不能口服的患者，皮下注射是比较有效的方法，也可用泵连续皮下注射，肌肉注射即有疼痛又不方便，且吸收不可靠，肌肉薄者吸收差，自我用药困难等，故近年来国外已提出避免使用肌肉注射?⑥静脉给药，静脉持续滴注阿片类药物适用于恶心?呕吐?严重吞咽困难?意识障碍及需要循序增加镇痛药剂量的患者?与肌肉或皮下注射相比，静脉注射镇痛起效迅速，但一次大剂量注射后，镇痛时间要比其他给药途径短?要根据药物的半衰期定时给药，在前次药效消失1 h前用药，以免给患者增加痛苦，增加药物剂量?

3.2.3 镇痛药物副作用的观察与护理麻醉性止痛剂有一定副作用，因此，护士应对药物副作用有所了解，在用药过程中，应密切注意药物使用效果，是否有药物不良反应的发生，把握好用药的阶段，严格掌握用药的时间和剂量?轻中度疼痛应用非麻醉性药，不具有成瘾耐受性，但长期服用对胃肠有一定的副作用，护士应嘱其在饭后服用，出现恶心呕吐予相应护理，严重者需更换用药?吗啡等有嗜睡?呼吸抑制?便秘?恶心?呕吐等副作用?最好常规加用缓泻剂和止吐药?并鼓励病人多饮水?多食蔬菜水果，注意呼吸变化?

3.3 癌症疼痛非药物治疗与护理

近年来，癌症的高发病率，使得更多的人承受着来自癌症的痛苦，为了更好的缓解癌症患者疼痛的现状，提高他们的生活质量，除了传统的药物治疗以外，还有许多非药物治疗与护理的方法，这些方法不仅无任何副作用，而且同时也大大的减缓了患者的疼痛感和不适感，这其中就包括替代疗法和补充疗法[2]：（1）替代疗法（非常疗法），即使用冷敷?热敷?针灸?按摩?低频刺激?皮肤电刺激等疗法替代以往常规的药物止痛方法?

3.3.1 按摩：按摩是我国的独特疗法，通过手法作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效?护士在按摩过程中，应根据疼痛的部位，在腰?背及脚进行缓慢?稳定的环形按摩，也可通过自身手腕?手指尖?指节或全手，按压患者疼痛部位或其附近区域10秒钟左右，让患者体会一下有没有止痛作用，如果止痛不明显再寻找最佳的压力止痛点，找到后给予1～2分钟的固定压力，有时缓解疼痛的时间可以达到几分钟甚至几小时?在按摩时还应密切观察患者的反应，因每一位患者对按摩的反应是不同的，这就需要护士在按摩过程中体会和摸索，其目标是使癌痛患者感到舒适?疼痛缓解或减轻?

3.3.2 冷?热疗法利用冷?热刺激皮肤，使其止痛或减轻疼痛?闫井夫等表示，在癌痛中，血淤是一个非常关键的影响因素?如何疏通血淤并打通循环通道对于减轻癌痛十分重要?热疗可以使病灶处局部温度升高，改善血液循环，提高营养代谢，有利于血淤的吸收，促进组织修复，并通过神经反射调节机体功能?而冷冻法则又可在局部麻痹神经，起到很好的止痛效果?

4 镇痛疗效的评价

疼痛对于癌症患者是一种复杂的常见现象，因此，评价应不断进行，以便及时调整药物的剂量及护理方法，尽可能的减轻癌症患者的疼痛感，目前对给药后疗效的评价常用的方法有二：（1）主诉疼痛程度的变化，（2）划线法，即将疼痛分为0度～10度（不痛?轻微疼痛到极度疼痛），让病人在服药后自己划线以表示疼痛程度的变化?这种方法已在很多国家应用，不但可以明确的表达病人疼痛的程度，而且可以反映给药后的动态变化?对于疗效可根据以上记录分为：①完全缓解（CR）：治后完全无痛?②部分缓解（PR）：疼痛较给药有明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活?③轻度缓解（MR）：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰?④无效（NR）：与治疗前比较无减轻?

对于晚期癌症所产生的疼痛，常常会引起患者的恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨使病人产生悲观甚至轻生的念头?然而在多数情况下，护士或患者因为担心药物的成瘾性，所以只是在患者疼痛无法忍受时才给予相应的止痛药，大量研究表明，无论剂量多大，在用止痛的患者中，成瘾的发生只有1%?在晚期癌症患者中，止痛是首位的?因此，我们作为一名医护人员应当能够及时准确的评估病人的疼痛程度，并充分调动病人和家属配合治疗的积极性，采取各种护理措施，共同努力减轻病人的疼痛，让他们的生活质量在生命有限的时间里能够尽可能的得到提高！

参考文献

[1] 田明清，高崇荣.关于完善疼痛定义的探讨[J].中国临床康复.2002，2（25）：622.

[2] 张燕.影响癌症疼痛护理的障碍及其对策[J].护志，2004，21（10）：32.

[3] 徐瑞容.癌症可生存与治愈的疾病[M].中国中医药出版社，2006，9（1）：37.

[4] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志，1995，2（20）：123.

[5] 欧阳兰.癌性疼痛患者的护理措施[J].四川肿瘤防治，2003，16（2）：123.

[6] 张春华，徐丽华.疼痛评估与护理[J].继续医学教育，2006（29）：41.