晚期癌症患者的疼痛护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0477-01

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤，疼痛是晚期癌症病人的主要症状之一，世界卫生组织（WHO）统计，全世界癌症病人伴有疼痛的比例为30%-50%，晚期病人为60%-90%，约30%的病人在临终前持续剧烈的疼痛干扰，难以缓解，影响睡眠、食欲减退、焦虑、恐惧、抑郁、甚至有自杀倾向。因此，加强晚期癌症病人的疼痛护理具有重要的临床和社会意义。现结合临床实践，总结晚期癌症病人疼痛护理。

1临床资料

2009年1月到2012年8月，我院收治晚期癌症患者155例，其中男例88，女例67，年龄在33岁到84岁之间，平均65岁.肺癌45例，胃癌35例，肝癌26例，乳癌25例，肠癌24例；均有明显的疼痛症状；均根据病情采用抗肿瘤、止痛、对症支持等综合治疗。

首先对上述患者进行评估，我院一般使用文字描述式评定法：将一直线等分5段，每个点均有相应的描述疼痛程度的文字，其中一端表示“没有疼痛”，另一端表示“无法忍受的疼痛”，病人可以选其中之一表示疼痛程度。

2评估标准

0级无疼痛

1级轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠。

2级中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药。

3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药。

4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状。

5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动。

3癌症疼痛的护理对策

3.1影响癌症疼痛控制的因素：①担心成瘾。多数情况下，只在病人主诉疼痛时才能用止痛药，而病人因为担心成瘾而忍痛，只在疼痛无法忍受时才给备用止痛药。研究表明，不论计量多大，在用止痛的病人中，成瘾的发生只是少数，多数病人疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也可以治疗。在晚期癌症病人中，止痛应该是首位的。②医疗体制对控制疼痛的制约和限制医院内制约实施镇痛的因素与医务人员对疼痛的处理缺乏责任感和护患关系复杂有关，对疼痛不能有效控制主要归因于没有专业人员负责。病人不愿过多的麻烦护士也是病人不能有效控制疼痛的障碍。现行的麻醉剂发放制度繁琐，要多人审核。因此认为的造成了许多癌症患者无法用止痛药或难以忍受时才用药。如果对每个病人的疼痛进行持续性的评估，疼痛前随时给药情况将大为不同。

3.2止痛措施：

①药物治疗：癌症疼痛令人难以忍受。因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症患者的主要内容，可根据疼痛程度，合理运用三阶梯止痛法缓解。轻度疼痛：给予非阿片类镇痛药，如阿司匹林，辅助药可以是地西伴。中度疼痛：可以是弱阿片类药，如可待因等；重度疼痛：用阿片类药，如吗啡等，注意按时给药，药量根据个体调整。

一般情况下镇痛剂的使用原则是：由弱到强，逐步增加；止痛药应该有规律按时给药，不能按需给药，即疼痛时给药。使疼痛刚开始或尚未开始时得到控制，从而减轻病人的痛苦。

②神经阻滞治疗：主要是指应用药物或其他物理手段暂时或长期阻断神经传导通路，已达到止痛的目的。

③音乐疗法：音乐直接影响患者情绪，优美委婉的乐曲对人体个系统均产生良好的生理反应。当晚期癌症患者产生愤怒、孤独、恐惧等心理反应时，可以用适当的音乐将患者心理状态反应出来，并调动患者的情绪，使其走出低谷，并解脱出来。给有音乐爱好的晚期癌症患者在睡前或饭后选择相应的乐曲播放，患者的疼痛可以得到一定的缓解。

④疼痛的心理护理：因癌症病人精神上承受着巨大压力，疼痛刺激带来的痛苦又增添了恐惧和绝望。对于疼痛病人要了解心理活动及实际病情，运用语言或非语言的交流方式，同情关心病人，无论工作多繁忙都要保持良好的态度和情绪，善于控制自己的烦恼和苦闷，以积极主动、乐观、热情的态度展现在病人面前，取得病人的信任，让病人树立起一个坚定的信念，感到有治愈的希望。多和病人交谈，并帮助病人解决实际困难，分散和转移病人的注意力，视病人病情允许，鼓励病人参加富有情趣的文化娱乐活动，如：看电视、读报、讲故事、做气功、健身操、下棋等；给病人精神上的安慰，使其保持稳定开朗的情绪，使病人紧张的心态得到松弛，疼痛自然减轻，病人只有保持良好的心态，才能积极配合治疗。

⑤晚期癌症患者癌痛健康教育：1）帮助患者了解所使用的止痛药物的疗效、方法和副作用。2）让患者知道忍受疼痛不但会影响睡眠和食欲，还会降低自身免疫力，影响自己和家属的心理状态，影响人际关系。3）告诉晚期癌症患者缓解疼痛是临终关怀最重要的工作，他们可以随时想医生和护士患者聊天，让他们诉说疼痛的感觉和感受，并使用适合他自己的止痛药和剂量。4）帮助癌症晚期患者解除担心耐药性和成瘾性的顾虑。随着整体护理的实施和逐步完善，护士在患者疼痛的控制上作用很重要，工作中经常和患者沟通，及时了解，评估患者的感受，实施有效的止痛措施，提高晚期癌症患者的生活质量。

4讨论

由于疼痛对癌症患者的生活质量及癌症治疗影响很大， WHO已将控制癌痛列为第三种抗癌手段，癌症止痛治疗及护理具有重要意义。晚期肿瘤病人的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士，提出更高的要求，首先要具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和各专科护理的理论与技术。

参考文献

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[3]邓燕，丁亚媛.癌症疼痛的止痛疗法及护理[J].护理研究，2005年21期