癌症疼痛评估与护理

癌症是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为"第五生命体征"来评估和处理[1]。癌症疼痛的护理需要医生、护士、社会的共同关注，患者及家属的配合才能达到满意的效果。其中护士的作用不容小视。现总结近年来的癌症疼痛护理体会，综述如下。

1 疼痛的定义

疼痛是人一种主观上不快的感觉，导致情绪受到影响，伴有或不伴有组织损伤。（1979年，国际疼痛协会ISAP）。

2 影响癌症疼痛控制的因素

2.1与医务人员有关的因素

2.1.1对疼痛的临床评估 临床医护人员常常采用疼痛评分标准评估患者的疼痛程度，没有结合患者的生理、心理、行为等其他方面，造成评估疼痛出现误差。

2.1.2缺乏癌症疼痛控制的知识 临床医护人员对对癌痛控制存在错误观念，或没有经过疼痛控制专业培训，理论不足，直接导致癌痛评估不充分、实施疼痛控制过程中不规范。

2.1.3缺乏处理癌性疼痛技能 黄晓蕾等对27省市的126名护士调查结果[2]显示，大部分护士三阶梯止痛的内容掌握不够，缺乏处理癌症疼痛的技能。

2.2与患者有关的因素 部分患者及家属隐瞒病史，或无法正确表述疼痛等级，从而导致评估失误、疼痛治疗不充分。

2.3与社会因素有关的因素 阿片类药物使用限定过多，治疗费用过高等。

3 癌性疼痛的护理方法

3.1癌症疼痛的评估

3.1.1疼痛评估的原则 ①疼痛的评估是一个动态的过程，要贯穿于治疗期的始终[3]；②由于疼痛是患者的一种主观感受，因此，基于患者的主诉和自我评估是评估疼痛的金标准；③收集全面详细的疼痛病史，包括疼痛的强度、性质、部位、范围、发作和持续时间、加重和缓解因素等；④要注重癌痛患者的心理状况评估，在了解患者病史时应该观察患者的精神状态和分析有关心理社会因素，以便做出相应治疗；⑤选择正确的评估方法工具。

3.1.2癌症疼痛评估方法 ①视觉模拟评分法：是应用最为广泛的单维度测量工具，具体方法：划一条长约10cm的直线，一端写无痛，另一端写剧痛，让患者自己在线上取点作标记，划一条交叉线，反映其疼痛程度；②面部表情量表法：该方法用6种面部表情来表达疼痛程度：⑴非常愉快，无疼痛；⑵有一点疼痛；⑶轻微疼痛；⑷疼痛较明显：⑸疼痛较严重；⑹剧烈疼痛，但不一定哭泣。③数字疼痛分级法：数字分级法用0～10分代表不同的程度，0为无痛，10为剧痛，让患者圈出最能表示自己疼痛程度的数字。其程度标准：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

3.2癌症疼痛的护理

3.2.1给药护理

3.2.1.1药物治疗方案：1986年WHO了癌症疼痛三阶梯治疗方案，到目前为止仍作为临床疼痛治疗模式[4]，其含义为根据患者轻、中、重不同程度疼痛，分别选择三个阶梯的止痛药物，针对疼痛不同性质增加辅助用药。第1阶梯从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定、消炎痛等；若疼痛缓解不理想，则加用可待因等弱阿片类镇痛剂；疼痛剧烈时，则使用杜冷丁、吗啡等强阿片类镇痛剂。

3.2.1.2给药原则：①按阶梯给药：应根据疼痛程度，由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物；②按时给药：止痛药物应遵循规律、按时给药原则；③给药途径：以口服用药为主，不能口服时，选择直肠给药或透皮给药，最后考虑皮下注射、肌肉注射、静脉或PCA、椎管内（蛛网膜下腔、硬膜外腔）镇痛等途径；④个体化差异：考虑患者对疼痛的耐受性等个体化差异，给予不同的止痛剂量；⑤密切观察患者反应：保证最佳止痛效果的同时，防止止痛药物的不良反应；⑥止痛药物使用记录：及时、准确地记录止痛药物的使用剂量、药物名称、疼痛缓解程度，为医生诊断治疗提供帮助，同时防止杜冷丁、吗啡等药物流入社会。

3.2.2心理护理

3.2.2.1建立良好的护患关系：良好的护患关系是心理护理的前提。护士在患者面前语言要得体，举止要端庄沉稳，安慰要恰到好处，工作态度要认真负责，增加患者的信任和安全感。

3.2.2.2心理疏导：护理人员应主动关心患者，耐心倾听患者的心声，切身感受患者的痛苦，并给予积极的心理疏导，管理患者消除焦虑、孤独、抑郁等负面情绪，保持乐观开朗的心态，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。同时教会患者放松及转移注意力的方法[5]，增进药物的止痛作用。

3.2.2.3家属的心理护理：对于癌症患者来说，亲人的关心和安慰比任何止痛药都有效。护理人员应主动和家属交流沟通，告知亲情的重要性，让患者感受到家庭的温暖，从而从精神上摆脱对疼痛及癌症的恐惧[6]。

3.2.3重视基础护理

3.2.3.1环境：营造舒适温馨的住院环境，尽量满足患者生活上的需求，房间布置家庭化，提供患者与家人团聚的场所及机会，满足患者心理及情感上的需要。

3.2.3.2日常基础护理：晚期癌症患者由于恶病质，身体极度虚弱，极易并发各种感染，护理人员要做好患者的口腔护理，增强患者的食欲，鼓励患者多进食牛奶等高热量食物；保持病床单元的清洁平整，协助患者翻身、叩背、按摩等，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；勤擦洗，及时更换衣被，防止皮肤破溃感染。

3.2.3.3饮食及健康指导：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证营养供应，以对抗癌细胞对机体的消耗。癌症化疗患者多合并口腔溃疡，患者因疼痛无法进食时，可行鼻饲。必要时进食前应用局麻药。

4 小结

晚期癌症患者疼痛比较强烈，医护人员应迅速评估患者的疼痛程度，结合病史，采取确实有效的措施，减轻患者的癌症疼痛。临床护理人员应加强学习，提高治疗癌症疼痛的理论知识和技术水平，掌握癌症疼痛三阶梯治疗方案，熟悉止痛给药原则，加强观察及护理，提高对抗癌症疼痛的护理水平，改善患者疼痛症状，给患者以尊严，提高患者生存质量。

参考文献：

[1]张春华，邹碧荣.疼痛评估[J].中国临床护理，2009，1（2）：158-163.

[2]黄晓蕾，马双莲，张金芳，等.27省市护士对癌痛治疗相关知识了解程度的调查与分析[J].中国疼痛医学杂志，2009，10（7）：22.

[3]张春华，邹碧荣.疼痛评估[J].中国临床护理，2009，1（2）：158-163.

[4]李漓，刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究，2009，17（6）：633.

[5]姜子亲.癌症疼痛药物治疗与护理[J].中华护理杂志，2009，44（5）：478-480.

[6]庄淑梅.癌性疼痛的心理护理[J].吉林医学，2009，30（11）：2840.

[7]张淑萍.癌症患者的临终关怀护理[J].当代护士（学术版），2010，5：61-62.