甲氨蝶蛉联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效

【摘要】目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效。方法2011年01月至2013年01月期间，我院诊治的60例异位妊娠患者，随机将其分为对照组（单用甲氨蝶呤治疗）和观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗），每组各30例，对两组治疗后包块大小、血β-HCG、住院时间以及临床疗效，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，血β-HCG水平显著降低，住院时间明显缩短，治疗的总有效率显著提高，P

【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效

异位妊娠作为妇产科比较常见的疾病之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命[1]。近年来，随着B超、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）检测技术的提高，异位妊娠的早期诊断率得到了大幅提高[2]。甲氨蝶呤作为异位妊娠保守治疗的常规药物，但存在一定的治疗缺陷。本研究中，2011年01月至2013年01月期间，我院诊治的60异位妊娠患者，其中30例给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年01月至2013年01月期间，我院诊治的60例异位妊娠患者，随机将其分为对照组（甲氨蝶呤治疗）和观察组（甲氨蝶呤联合米非司酮治疗），每组各30例。30例对照组患者中，年龄23.0-39.0岁，其中初产妇24例，经产妇6例，血β-HCG值在35-2100mIU/ml之间，附件包块

1.2治疗方法两组患者均符合保守治疗条件，均要求保守治疗。对照组单纯肌注甲氨蝶呤，剂量为50mg/m2，每天2次，3天为1疗程；观察组在单次注射甲氨蝶呤（剂量为50mg/m2）后，第2天待血常规、尿常规、肝肾功能检查显示正常后，口服50mg米非司酮，每天2次，总量为550mg，3天为1疗程。1周后复查血β-HCG水平，若下降

1.3观察指标对两组治疗后包块大小、血β-HCG、住院时间，以及临床疗效，进行观察和比较。

1.4临床疗效判定标准①有效：临床症状消失，尿HCG阴性，血β-HCG和孕酮水平均降低30%-50%，B超显示病灶缩小，或者不再增大，甚至消失，孕囊明显缩小，或者消失；②无效：临床症状和体征没有变化，甚至加重。

1.5统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P

2结果

2.1两组包块大小、血β-HCG、住院时间比较与对照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，治疗1周后血β-HCG水平显著降低，住院时间明显缩短，P

3讨论

随着B超和血β-HCG检测的不断应用，异位妊娠的检出率也逐渐提高，尤其是B超检查，对于异位妊娠的临床诊断，具有非常重要的临床意义[3]。但是，实际诊断过程中，需要结合病史、体征，以及各项辅助检查结果，进行综合分析，避免漏诊、误诊的发生。

手术治疗和保守治疗作为治疗异位妊娠的主要方法，而药物保守治疗的疗效并不比手术治疗的疗效差，而且还避免了术后粘连等并发症的发生，充分满足了年轻患者对术后生育能力的需求。甲氨蝶呤作为叶酸拮抗剂，通过与二氢叶酸还原酶结合，抑制二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤、嘧啶的合成，干扰DNA、RNA，以及蛋白合成，最终导致胚胎的死亡[4]。甲氨蝶呤单独应用时，具有出血时间长、病灶包快吸收缓慢、β-HCG下降太慢等特点，严重影响着治疗的疗效，并增加治疗的并发症。米非司酮通过竞争性抑制孕激素受体的结合，抑制靶器官的孕酮水平，造成蜕膜组织、绒毛组织的损伤，最终导致黄体萎缩，胚胎死亡[5]。所以，两者联用时，发挥协同作用，加速胚胎死亡。一般情况下，联用2-4周后，血β-HCG水平明显下降，有的甚至在联用后4天，就出现血β-HCG水平的下降。

本研究中，与对照组相比，观察组治疗后包块明显缩小，血β-HCG水平显著降低，住院时间明显缩短，治疗的总有效率显著提高，P

参考文献

[1]雪峰，颜和芳.异位妊娠在基层医院的诊疗临床分析[J].中国当代医药，2010，35（17）：168-169.

[2]周保荣.药物联合治疗异位妊娠临床分析[J].按摩与康复医学，2011，56（7）：125-125.

[3]郑培榆，李应霞，张琴.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床分析[J].重庆医学，2011，40（20）：2029-3030.

[4]高植明，何建新.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠45例临床观察[J].中外医疗，2011，7（3）：7-8.

[5]魏健.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例临床观察[J].临床医学工程，2011，18（1）：97-98.