沙丁胺醇联合布地奈德治疗哮喘的疗效评价

[摘要] 目的 探讨沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗中度持续性支气管哮喘的临床疗效。方法 治疗组给予沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂,对照组仅给予沙丁胺醇气雾剂,观察比较两组的疗效及对肺功能的改善情况。结果 两组临床控制率、有效率比较差异有统计学意义。治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值分别与对照组比较,差异有统计学意义(t=8.424,P

[关键词] 沙丁胺醇;布地奈德;气雾剂;中度;持续性;支气管哮喘

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-68-02

Curative Efficacy of Salbutamol Combined with Budesonide for Asthma

LUO MingchuPAN ZeyuDAI Jiangping

Dongguan City Changan Hospital,Dongguan 523843,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of salbutamol combined with budesonide in the treatment of asthma. Methods The treatment group was given salbutamol combined with budesonide aerosol and the control group was given salbutamol aerosol and a comparison of the curative efficacy was made between the two groups. Results The two groups showed a significant difference in the clinical control rate and the effective rate. After treatment,there was a significant difference in FEV1,FEV1/FVC and FEV1 values between the two groups(t=8.424,P

[Key words] Salbutamol;Budesonide;Aerosol;Moderate;Persistent;Bronchial asthma

支气管哮喘是呼吸系统常见病之一,治疗的目的是解除支气管平滑肌痉挛,消除气道粘膜水肿,纠正低氧血症,恢复肺功能,降低支气管哮喘的病死率[1]。我院2003年1月～2009年6月沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗中度持续性支气管哮喘35例,疗效较好,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2006年6月～2009年6月中度持续性支气管哮喘患者60例,其中男32例,女28例,年龄17～56岁,平均(56.0±1.5)岁;病程3个月～6年,平均(2.8±0.3)年。随机分为治疗组35例和对照组25例,两组患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组均给予抗炎、祛痰、平喘等常规综合治疗。治疗组:万托林(沙丁胺醇气雾剂,葛兰素威康公司生产,100μg/吸),2喷/次,3～4次/d;吉舒(布地奈德气雾剂,鲁南制药股份有限公司生产,100μg/吸),(200～400)μg/次,2次/d;每次吸入时先吸入万托林,10min后再吸入吉舒。对照组仅给予万托林(沙丁胺醇气雾剂,葛兰素威康公司生产,100μg/吸),2喷/次,(3～4)次/d。7d为1个疗程,治疗1个疗程后观察疗效。

1.3疗效评定标准[2]

①临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作也不需用药即可缓解,FEV1(肺功能监测)或最大呼气流率(PEF)增加>35%,或治疗后FEV1或PEF≥80%预计值,PEF昼夜波动率20%,仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂;③好转:哮喘症状有所减轻,FEV1或PEF增加15%～24%,仍需用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂;④无效:临床症状和FEV1或PEF测定值无改善或反而加重。总有效率为临床控制+显效+好转,而显效+好转则为有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计学软件进行分析。采用χ2、t检验,P

2结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组临床控制为82.9%,对照组为16.0%,两组临床控制率比较差异有统计学意义(χ2=27.342,P

2.2两组治疗前后肺功能比较

治疗组治疗后FEV1、FEV1/FVC、FEV1占预计值分别与对照组比较,差异有统计学意义(t=8.424,P

3讨论

支气管哮喘(简称为哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的慢性气道炎症性疾病。

随着对支气管哮喘的病因、发病机制及防治方法的广泛研究,人们已深刻认识到哮喘是一种气道慢性非特异性炎症性疾病[2],而气道高反应性是哮喘的重要特征,气道炎症和支气管高反应性与病情的严重程度、发作频率密切相关。

气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。气道炎症的启动机制:①活化的Th2细胞分泌细胞因子,可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞,使其在气道浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出50多种炎症介质和25种以上的细胞因子,构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络,使气道反应性增高,气道收缩,黏液分泌增加,血管通透性增加,渗出增多。肥大细胞激活后释放一系列炎症介质,进一步加重气道高反应性。②各种细胞因子及环境刺激因素可作用于气道上皮细胞,后者分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶(MMP),并活化各种生长因子,特别是转移生长因子-β(TGF-β),以上因子共同作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞,使其增殖而引起气道重塑。

临床上对支气管哮喘治疗的目的是迅速解除支气管平滑肌痉挛,消除气道黏膜水肿,纠正低氧血症,恢复肺功能,降低支气管哮喘的病死率。

万托林为选择性的β2受体激动剂,起效快,直接作用于气道平滑肌细胞膜上的β2受体,兴奋气道平滑肌和肥大细胞的β2受体,减少肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒,抑制炎性介质释放,降低血管通透性,缓解哮喘症状[3],但作用时间短。

吉舒直接作用于气道,起效迅速,吸入吉舒后可在气道黏膜上形成一微仓库,增加药物在局部的沉积,同时又有更高的亲脂性,可减慢药物从脂质中的释放,延长肾上腺皮质激素的局部抗炎作用时间,增加对肾上腺皮质激素受体的亲和力,延长肾上腺皮质激素受体的占领时间[4,5],抑制气道的炎性反应,减少腺体分泌,修复气道,缓解咳嗽和喘憋。吉舒和万托林联合应用除了能发挥各自的作用外,还具有互补作用,更具协同效应,激素能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录作用[2]和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成[3],并能降低β2受体的不敏感性和耐药性。

综上,沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗中度持续性支气管哮喘疗效好,对肺功能改善效果明显,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 朱元珏,陈文彬. 呼吸病学[M]. 北京:人民卫生出版社,2002:560.

[2] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核呼吸杂志,2008,3(31):183-185.

[3] 李明华,殷凯生,蔡映云. 哮喘病学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2005:33-38.

[4] Eickelberg O,Roth M,Lorx R,et al. Lingand-independent activation of the glucocorticoid receptor by beta 2-adrenerjic receptor agonists in primary human lung fibrobiasts and vascular smooth muscle dells[J]. J Biol Chem,1999,274:1005-1010.

[5] 杨一民,单敬文,林幼兰,等. 丙酸氟替卡松与盐酸班布特罗联合治疗小儿哮喘疗效观察[J]. 中国全科医学,2004,7(16):1174.

(收稿日期:2010-03-04)

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