重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的观察与护理

[摘要] 目的：探讨重症颅脑孙绍患者应用亚低温治疗的护理方法，以供临床参考。方法：将我院2009年1月~2010年10月收治的88例重症颅脑损伤并采用亚低温治疗的患者随机分为两组。I组患者给予临床护理干预，II组患者不给予护理干预，比较两组患者的疗效，并将结果进行统计学分析。结果：I组患者预后良好20例，中度残疾7例，重度残疾6例，患者治疗期间共发生并发症13例；II组患者预后良好9例，中度残疾5例，重度残疾7例，治疗期间发生并发症25例，I组患者预后情况明显优于II组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。结论：对重症颅脑损伤患者使用亚低温治疗时加强临床护理干预，能够改善患者的预后情况，值得在临床推广使用。

[关键词] 重症颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理；护理干预

重度颅脑损伤是临床较为常见的急危重症，患者由于创伤严重，情况危急，生命体征多不稳定，患者由于严重的脑组织受损导致颅内压升高，出现缺血缺氧等情况，导致预后较差。使用亚低温冬眠疗法治疗，其利用镇静药物对中枢镇静系统的抑制，加之物理降温，使患者处于低温状态，中枢神经耗氧减少，组织代谢减慢，可有效提高患者预后[1、2]。我院为分析此期间的护理干预对患者的预后影响，现进行了本次试验，报告如下

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年1月~2010年10月收治的88例重度颅脑损伤的患者作为本次试验的研究对象。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。I组患者44例，其中男性34例，女性10例，患者年龄在17~69岁之间，平均（38.3±5.11）岁；患者损伤原因为：交通事故伤28例，高空坠落8例，硬物击伤6例，其他2例；损伤情况包括：颅内血肿24例，脑挫裂伤20例；GCS评分，6~8分27例，3~5分17例。II组患者44例，其中男性33例，女性11例，患者年龄在19~72岁之间，平均（39.3±5.33）岁；患者损伤原因为：交通事故伤27例，高空坠落9例，硬物击伤5例，其他3例；损伤情况包括：颅内血肿22例，脑挫裂伤22例；GCS评分，6~8分26例，3~5分18例。两组患者的性别、年龄、损伤原因、损伤情况、GCS评分等无明显差异，p＞0.05，具有可比性。

1.2方法

两组患者均给予吸氧、降低颅内压、止血，并根据患者的实际情况给予抗生素治疗。同时为患者给予亚低温冬眠治疗。在患者发病10小时内将半导体冰毯机放置在患者背下，使肛温降低到32~34℃之间。降温前给予冬眠剂，包括：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg，半量肌肉注射。此后，每4~6小时注射三分之一量[3]。体温维持在32~34℃范围内4~5天后，使患者体温上升1℃/4h，待体温达到35℃后，维持24小时，再将冰毯撤除。让体温自行恢复到正常范围。

I组患者按照以上治疗方法进行常规护理。II组患者加强护理干预，比较两组患者的预后情况。

1.3护理干预措施

护士在患者亚低温治疗期间，密切观察患者的生命体征变化，注意患者的外周循环和皮肤情况。对患者的意识及各种反射加强注意。每30min~1h巡视患者一次，注意降温毯的运转情况。加强呼吸道管理，保持患者呼吸通畅，对有气管切开等患者，严格执行无菌操作。每2小时为患者翻身一次，并按摩受压部位。

引流管保持通畅，注意引流的颜色、性质和量，妥善固定各引流管，避免在为患者翻身时压迫、扭曲，甚至牵拉。

在患者复温期间，要求温度恢复缓慢平稳，密切观察患者是否有皮肤的出血点等情况。现将患者的冰毯撤除，在停止给予冬眠类药物。对复温较为困难的患者，可在大血管处给予热水袋，或喂食温开水，水温控制在40~45℃之间[4]。如患者出现寒战等情况，可根据医嘱给予药物治疗。

1.4疗效判定标准

根据GOS判定患者预后。5分为患者预后良好，经过治疗后能恢复到受伤前的生活学习状态；4分为中度残疾情况，患者生活能够自理；3分为重度残疾情况，患者生活需要他人照顾；2分为植物状态生存；1分为患者死亡。

1.5数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料组间对比采用χ²检验。取95%可信区间，当p＜0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

I组患者预后良好20例，中度残疾7例，重度残疾6例，患者治疗期间共发生并发症13例；II组患者预后良好9例，中度残疾5例，重度残疾7例，治疗期间发生并发症25例，I组患者预后情况明显优于II组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。见表1.

表1两组患者疗效比较

3讨论

亚低温治疗的主要作用，是降低脑部组织的耗氧量，缓解脑部缺血缺氧情况，改善脑水肿。其能够抑制白三烯的产生，维持脑部的血脑屏障功能，避免炎症入侵。护士对此类患者，要加强临床护理干预，为患者创造一个良好的环境，做好降温、体温监测及复温的护理[5]，加强基础护理工作，避免各种并发症的发生。同时，护士还要加强心理护理干预，消除患者的紧张焦虑状态，取得更好的配合。

参考文献：

[1]张义娟，张晶惠，刘丹丹等.48例重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理体会[J].中国民康医学，2010，22（15）：761-762.

[2]彭成，胡生，赵刚等.亚低温治疗急性重症颅脑损伤80例临床体会[J].中国现代医生，2008，46（16）：1192-1193.

[3]徐静.重症颅脑损伤的亚低温治疗[J].医学信息（中旬刊），2010，05（12）：18-19.

[4]张伟睦，程添长，周付等.急性重症颅脑损伤患者临床亚低温治疗效果观察[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：285-286.

[5]李亚贤.重型脑外伤患者脑亚低温治疗的护理[J].中国实用医药，2010，5（13）：114-115.