中医药治疗膝骨性关节炎的临床研究

【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0369－02

【摘要】目的：观察中医药治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将我院收治的64例膝关节骨性关节炎患者采用针刀配合中药外敷治疗，观察治疗效果。结果：患者经治疗后，随访3个月至1年，优良率为87.5％，且治疗过程中无关节感染症状。结论：中医药治疗膝骨性关节炎，疗效显著，体现中医治疗优势。

【关键词】中医药；膝骨性关节炎；中药外敷

膝骨性关节炎(kneeosteoarthrosis，KOA)又称退行性关节炎或增生性关节炎，属骨关节病中的多发及常见病。此病多见于40岁以上的中老年人，临床表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀等，关节受力活动时疼痛明显，严重者伴功能障碍，晚期可出现关节运动受限、肌萎缩、膝内外翻畸形等。据报道，KOA最终致残率为53％［1］。近年来，我国随着人口老龄化的增长，其发病率呈逐年上升趋势。中医药在治疗KOA上有着西医无法比拟的优势，并取得了较大的成就。我院采用中医药治疗膝骨性关节炎取得较为满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取我院自2009年1月至2011年12月间，中医骨伤科患者64例，其中女性患者36例，男性28例；年龄41~73岁，平均58.5岁，病程3个月~10年，平均6年；单膝关节发病44例，双膝关节发病20例

诊断标准采用2003年中华医学会风湿病学分会起草的“骨性关节炎诊治指南(草案)”。［2］

纳入标准为符合诊断标准，膝关节局部症状明显，特别是疼痛和关节受限明显，符合治疗条件，患者知情同意。

排除标准为伴有其他严重疾病，治疗前、后1个月内经其他系统治疗，继发性膝关节骨性关节炎原发疾病未愈或仍处于活动期，未按规定完成本次治疗、观察者。

分型按照kellgren和Lawrence的分级标准，64例中0级16例、I级20例、Ⅱ级12例、Ⅲ级10例、Ⅳ级6例。

2 治疗方法

针刀治疗：患者取仰卧位，膝关节伸直位，如有屈曲畸形，则在腘窝部垫枕。术者带无菌手套，患者膝部皮肤常规碘伏消毒、铺巾。在髌周、侧副韧带和髌韧带附着处、腘窝部位确定2～3个阿是穴，1％利多卡因作皮肤麻醉。依据《针刀医学原理》常规操作方法施术，用小针刀刀口线与腱纤维方向平行进刀，以纵行剥离为主，辅以横行剥离，刀下明显松动后即顺原路出刀。辅料包扎，2天内保持术区干燥，预防性口服抗生素2～3天。避免剧烈活动。必要时2周后再治疗1次。

中药外敷：针刀治疗后3～4天开始中药外敷。用通痹敷膝方(木瓜、伸筋草各30g，路路通、赤芍、苏木、三棱、莪术、秦艽、防风、桂枝、威灵仙、牛膝、独活、土鳖虫、艾叶各20g)，药物放入盆中加水煮沸20min后，把盆放在膝关节下面，先用热气熏蒸膝关节，待水温降低后，用毛巾沾药液热敷患膝，每次20min，每日2次，1日1剂，2周为一疗程，治疗2～3个疗程。

3疗效标准

患者进行随访3月～1年，按照疼痛、关节活动范围、主动伸展受限、内外翻畸形、步行能力及日常生活活动6项综合评分［3］。100分为完全正常，91～99分为优，75～90分为良，50～70分为可，小于50分为差。

4治疗结果

按照评分标准评定：优50例，良6例，可4例，差4例，优良率为87.5％。治疗中无关节感染症状。

5讨论

骨性关节炎(OA)属中医“痹证”范畴，主要病变在骨。《素问·长刺论》说：“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛。”多由年老体衰、先天或后天不足以及不节而致肾虚骨失所养；或外伤瘀血、骨节留瘀，风寒、湿、热、毒邪乘虚侵及骨骼关节，外邪与瘀血闭阻骨骼关节，最终形成骨痹。因此肾虚是膝骨性关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系，互相影响，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，属本虚标实之证，临床表现 可见膝关节疼痛、肿胀、活动不利，伴有腰膝酸 软、头晕、耳鸣等，舌质暗淡或有瘀斑瘀点，苔少或无，脉细涩。治疗原则是标本兼治，治标行气止痛、活血化瘀，或祛风散寒、除湿消肿；治本当补益肝肾，强筋壮骨。

骨关节炎的主要临床表现为疼痛或(和)肿胀，关节功能受限。肿痛的原因主要是关节及其周围组织的炎症和炎症反应，少数为骨赘碰撞和组织增生肥厚。而关节功能受限原因或是骨赘撞击疼痛，或是关节周围组织粘连。因此，消除或缓解关节炎症及其反应，松懈关节周围组织的粘连应为治疗的关键。

中药外敷是消除或缓解关节及其周围炎症的重要方法，如龙智铨［4］自制关节炎膏治疗152例骨关节炎总有效率达85％，朱格才等［5］用自制中药外敷治疗568例膝骨关节炎无效率仅2.99％，我们早年的临床观察也证明中药外敷对骨关节炎的临床价值［6］。而针刀治疗对松懈关节周围组织粘连具有较为肯定的效果，针刀治疗法具有中医“针”和西医“刀”的特点对膝关节周围的肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩进行纵向疏通和横向剥离，解除关节内异常应力，恢复关节的力学平衡，受到挤压的神经末梢也得以松解，血液循环得到恢复，组织损伤逐渐修复。如马楚南等［7］报告小针刀治疗膝骨关节炎80例，总有效率为98％，王庆甫等通过临床观察和综合分析肯定了小针刀疗法改善膝骨性关节炎患者膝关节功能的价值。

但是，中药外敷和针刀治疗结合共同用于骨性关节炎的治疗鲜有报道。根据骨性关节炎的病理特点和中药外敷及针刀治疗的作用，我们将两者结合治疗。首先采用针刀松懈关节周围粘连，再用中药外敷消炎镇痛，取得良好的临床效果。针刀治疗解除关节周围软组织的粘连，一方面可以不同程度改善关节活动，另一方面可以减缓因关节粘连而引起的疼痛。中药外敷的消炎镇痛作用可以在较短时间内较好地消除关节炎症和肿胀，明显缓解疼痛，促进关节功能恢复。而且，也为患者后期的功能锻炼提供了良好的基础。

笔者认为，在治疗过程中应注意以下几点：(1)严格无菌操作，手术前要求术者应当有规范的手术洗手步骤，且必须在经过严格消毒的治疗室进行操作。(2)操作过程中，针刀须在骨面上进行切割操作，切割时刀口紧贴骨面，刀柄作弧形活动。(3)术前明确无肿瘤、结核等疾病。(4)手法治疗动作应当轻柔，忌硬板，局部软组织反复暴力点揉，防止人为再次损伤。

骨性关节炎是中老年人的多发病，病人多为45岁以上者，起病缓慢，常为多关节发病。目前尚无彻底的治愈措施。因此早期的健康教育及功能锻炼的指导显得尤为重要，也更符合祖国医学“治未病”思想。在临床工作中患者日常生活的应注意事项：①在发作期减少关节的负重和活动，以延缓病变的进程。②肥胖的人，应控制体质量，减少关节的负荷。③适当借助支具、拐杖或手杖，以减轻关节负荷。④患病关节应用护膝等保护。⑤注意天气变化，保暖避寒湿。

参考文献

［1］胡蕴玉．现代骨科基础与临床［M］．北京：人民卫生出版社。2006：312．

［2］中华医学会风湿病学分会．骨性关节炎诊治指南［J］．中华风湿病学杂志，2003，7(11)：702—704．

［3］王轶，陶杰，闫立平，等．针刀松懈加关节腔冲洗治疗膝关节骨性关节炎［J］．中国实用医药，2008，3(24)：107—108．

［4］龙智铨．关节炎膏外敷治疗膝关节骨关节炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2006，15(18)：2494．

［5］朱格才，葛植厚．自制中药外敷改善膝骨关节炎患者膝关节疼痛、肿胀症状568例报告［J］．中国康复医学，2003，7(29)：4024—4025．

［6］王勇，刘培銮．通痹敷膝方治疗老年膝关节退行性病185例［J］．安徽中医学院学报，2001，20(3)：29．7]马楚南，冯小敏，冯爱竹．小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］．青海医药杂志，2008，38(7)：14—15．

［7］马楚南，冯小敏，冯爱竹．小针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析［J］．青海医药杂志，2008，38(7)：14—15

作者单位：417500冷水江市冷水江街道办事处卫生院