老年人单纯腰椎压缩性骨折的护理

【摘要】目的：探讨老年人单纯腰椎压缩性骨折的护理方法。方法：通过分析49例腰椎压缩性骨折病例的临床护理资料，根据临床特点有针对性的进行护理。结果：所有患者预后良好，没有并发症。结论：单纯腰椎压缩性骨折卧床时间长，加强基础护理和有效的采取预防并发症的护理措施，是提高治愈率的保证。

【关键词】腰椎;压缩性骨折;护理

腰椎压缩性骨折是老年人常见骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着老龄化社会的到来，发病率逐年增多，结合我院近年来收治的49例老年单纯性腰椎压缩性骨折患者的护理经验，针对老年患者心理、并发症、康复训练等方面进行探讨。

1临床资料

1.1一般资料 本组49例，男18例，女31例，年龄58―84岁，平均69岁，致伤原因：跌伤26例，搬运重物8例，运动伤5例，车祸伤9例，不明原因1例。

1.2临床特点 病人均有腰背疼痛、活动受限症状，X线、CT表现为椎体骨质疏松和退行性改变，骨折部位L1―L5常见，均为单纯压缩骨折，骨折均为楔形改变，骨折压缩程度均小于原椎体的1/2。

2心理护理

本组患者为老年人，由于受伤后疼痛，肢体活动受限，部分生活不能自理，加之知识缺乏，担心治疗效果及影响家人工作、生活等，易出现焦虑、忧郁情绪，针对患者的心理状态，护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，积极向患者及家属进行疾病健康宣教，使其正确认识疾病，树立康复信心。

3一般护理

3.1搬运 腰椎压缩骨折患者多由间接暴力造成，脊柱屈曲，椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在急救的时候，要避免患者神经和血管受损伤，搬运及运送时要力求动作轻、稳，不倾斜，少振动。运送患者最好用硬板车，患者取仰卧位，使患者脊柱保持伸直位。

3.2训练床上大小便 患者因突然骨折卧床，加之疼痛的影响，往往不适应在床上排便，所以护士应指导患者在床上练习排便。方法：（1）排尿训练主要是在床上训练尿壶接尿，有男女尿壶两种。（2）排便训练有两种方法：患者在卧床期间，为避免抬臀使用便盆引起胸、腰段的脊柱向前屈曲，最好采用不用翻身就可使用便盆的方法，现在一般采用一次性卫生垫。受伤后期，当局部疼痛减轻后，可使用便盆，使用此法时可使患者先侧卧，将枕头、便盆置于床上适当位置，再协助患者翻身仰卧于枕头和便盆之上！在使用便盆过程中应注意安全，防止便盆刮伤患者皮肤，保证患者皮肤的完整性。

4专科护理

早期（骨折2周内）需平卧硬板床，骨折部位垫一厚垫使腰椎呈过伸位，并需进行早期康复训练：以股四头肌的舒缩训练为主，可防止股四头肌的萎缩。同时应进行踝泵训练，防止足下垂，加强下肢静脉回流，预防静脉血栓。中期（3―6周）主要以腰背肌锻炼为主，增强腰背肌的力量，增加椎柱的稳定性，可根据病人情况循序渐进，采用下述锻炼方法：五点支撑法：患者仰卧硬板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起身体，使背部尽量腾空后伸。弓桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥状。飞燕法：协助患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。后期（7周以上），除坚持腰背肌锻炼外，可配带腰围固定腰部后下床运动，但要注意活动的强度和力度，三个月内禁止做一切弯腰动作，不可负重，不可做跳跃动作[1]。

5并发症的护理

5.1疼痛护理 因腰部骨折导致局部肿胀、疼痛，为减轻患者的疼痛，在病情允许的情况下，给予舒适的卧位，协助患者的翻身，按摩受压部位，减轻不适与疼痛。因患者情绪紧张，也会使疼痛感加重，护士要与患者沟通，分散其注意力，减轻其心理压力，稳定患者情绪，使他们面对现实，也可加患者对疼痛的耐受性。

5.2腹胀、便秘 患者骨折后因改变、疼痛、腹膜后水肿刺激肠系膜等原因，大部分患者胃肠功能减弱，肠蠕动减弱[2]，而致腹胀、便秘。护理方法：指导患者多食用富含纤维的蔬菜、水果，每日饮蜂蜜水500ML，防止大便干燥。每日餐后两小时对患者进行腹部按摩，促进肠蠕动，以脐为中心，用掌根下压腹部3―5CM，按顺时针方向按摩。必要时口服乳果糖口服液，开塞露20ML（注入），如仍未排便，可给予磷酸钠盐灌肠液灌肠。

5.3压疮的预防 由于疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及双侧肩胛部、足跟部长期受压，局部血液循环障碍，极易产生压疮，护理上应协助患者定时翻身，保持床整，减少剪切力、垂直重力、摩擦力对患者皮肤的伤害，消瘦的患者骨突部皮下脂肪及肌肉少，局部皮肤薄弱干燥，不宜用红花酒精按摩，不当的按摩方式反而会造成皮肤损伤，对这类患者应用压疮贴贴敷保护骨突部位，在饮食方面应加强优质蛋白的摄入。

5.4预防肺部感染 老年人常伴有慢性支气管炎等病症，长期卧床后易出现坠积性肺炎，护士应指导患者做深呼吸训练、吹气球训练，每日定时翻身拍背，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。

5.5预防泌尿系统感染 指导患者多饮水，保持尿道口和会清洁，女性患者每天做会阴护理，对排除前列腺肥大，因为改变或疼痛导致的尿潴留，应进行不留置导尿，减少膀胱与外界的联系，降低泌尿系统感染。

5.6因严重骨质疏松导致骨折不愈合 对有吸烟、喝酒习惯的患者应指导其戒烟、戒酒，减少钙流失。饮食上应合理膳食，多食用含钙质丰富的食物，如虾皮、海带、排骨、牛奶、豆制品等。药物治疗：严重骨质疏松应给予鹿瓜多肽、利塞磷酸钠片、碳酸钙片等药物促进骨质愈合。

6出院指导

出院后要加强营养，注意休息！同时继续腰背肌功能锻炼，适当增加护外活动，多接受阳光照射，多食一些含钙的食物，促进机体钙质形成。3个月避免弯腰及做加重脊柱负荷的活动。必要时，可带腰围，定期复查[3]。

7小结

腰椎压缩性骨折是老年人骨折常见病，制订科学的护理计划，认真落实护理措施，有效地预防并发症，通过心理护理及疾病健康教育，消除患者顾虑，主动配合功能康复训练，才能使患者完成治疗计划，加快疾病康复。

【参考文献】

[1]唐顺礼，陈静.胸腰椎压缩性骨折患者的护理[J].中华现代护理杂志2005，2（21）：1938

[2]李智斐，钟远鸣，周宾宾.单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗研究进展[J].广西中药学院学报，2006.9（4）：87―90

[3]彭湛贤，黄丽珊，刘燕芸. 经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的护理[J].现代医院，2008，8（5）：81-82.