皮肤软组织重复扩张术在疤痕修复中的研究

【摘要】目的：研究皮肤软组织重复扩张术在疤痕修复中的临床作用。方法：随机选取10例头面部因为病变而发生缺损的较大面积的患者，通过使用重复扩张术进行疤痕修复，以上患者在进行扩张一次或两次后的头面部正常皮肤进行1-3次的重复扩张，使用扩张的皮瓣分次对头面部的病变缺损部位进行修复。结果：观察结果显示，第一次扩张治疗过程中植入了20个扩张器，并发症的发生率为20%，第二次扩张中，并发症的发生率为10%，第三次扩张治疗中，并发症的发生率为10%，所有患者经过重复扩张术治疗后，病变均为完全切除，外观恢复良好。结论：对于大面积的皮肤组织损伤采取重复扩张术进行修复，外观效果良好。

【关键词】皮肤软组织;重复扩张术;疤痕修复;临床作用

皮肤软组织的整形手术在临床中已经被广泛应用，尤其是头部和面部的整形术，一般情况下，对于大面积的病变组织，仅仅靠一次的皮肤扩张效果并不明显，只有经过重复扩张（即正常的皮肤组织反复扩张）才能有效的去除病变的组织，最终达到较好的治疗效果[1]。本研究通过对10例头面部因为病变而发生缺损的较大面积患者通过使用重复扩张术进行疤痕修复，观察其临床效果，报道如下。

1材料与方法

1.1基本资料

本研究中的10例患者其中男性患者有6例，女性患者有4例，年龄在6-35岁之间，平均年龄在23.2±0.8岁之间，所有患者均为大面积的头面部病变，疤痕最大面积达20cmx10cm，最小疤痕面积在8cmx6cm，病变主要包括血管瘤2例，瘢痕性秃发5例，色素痣3例。重复扩张的次数为2-3次，重复扩张2次的患者有4例，重复扩张3次的患者有6例，每次扩张术至扩张器置植入的时间间隔平均在9个月左右，使用的扩张器一般为圆形，扩张器的容积约为300ml左右，所有患者治疗时间在1-4年之间，平均治疗时间约2.5年左右。

1.2研究方法

采取手术的治疗方法，根据头面部病变的位置及面积的大小，扩张器置入一般在病变部位周围附近的皮肤组织处，根据患者的具体病变情况选择不同形状、容积以及不同数量的扩张器，临床上多选用圆形的扩张器进行植入。手术前根据患者的病变情况对患者进行局部麻醉或者是全身麻醉，头部病变的患者将扩张器植入头部帽状腱膜下，面部发生病变的患者将扩张器植入皮下浅筋膜层，手术结束后向病变内的注水壶采取常规注水，一般采取超量注水法，大约2次/周，在注水结束后的一周对患者实行第二次手术，将扩张器取出患者的体内，观察患者的扩张效果，然后尽可能的去除患者的病变组织，并修复创面。在6个月后，再一次在原扩张的皮瓣内植入扩张器，重复以上操作2-3次，一直到将病变的组织全部被切除，最大程度上修复病变组织至外观效果感觉良好。

2结果

观察10例患者手术后的效果，结果显示，在第一次扩张治疗过程中植入了20个扩张器，主要以血肿、扩张器外漏为主的并发症的发生率为20%，第二次扩张中，以扩张器外漏为主的并发症的发生率为10%，第三次扩张治疗中，主要以扩张器外漏和扩张的皮瓣坏死为主的并发症的发生率为10%，所有患者经过重复扩张术治疗后，病变均为完全切除，外观恢复良好。具体见下表。

表1患者扩张术后的并发症情况（n，%）

发生率

第1次扩张

第2次扩张

第3次扩张

n

2（20）

1（10）

1（10）

3讨论

重复扩张是指已经扩张的皮瓣经修复后被再次扩张，直到病变的部位被完全切除为止[2]。很多相关文献报道，重复扩张术在临床对大面积损伤的修复中，效果良好，但是不足之处就是随着扩张次数的不断增加，会导致可利用的扩张皮瓣不断的减少[3]。这主要是重复扩张皮肤组织的有限弹性作用的结果。在扩张术中，我们要注意以下几个问题[4]，例如在手术前要告诉患者扩张手术的利与弊，让患者做好充分的心理准备，扩张器放置过程中要完全舒平，发现并发症要及时处理等。本次研究结果显示在第一次扩张治疗过程中植入了20个扩张器，并发症的发生率为20%，第二次扩张中，并发症的发生率为10%，第三次扩张治疗中，并发症的发生率为10%，所有患者经过重复扩张术治疗后，病变均被完全切除，外观恢复良好。因此皮肤软组织的重复扩张术是修复大面积病变的一种较好的方法。

参考文献

[1]陆新，茅东升，何冬梅，张旭东，夏东胜，赵启明.皮肤软组织重复扩张术在疤痕修复中的临床应用[A].浙江省医学会烧伤外科学分会.2012年浙江省烧伤外科学学术年会论文集[C].浙江省医学会烧伤外科学分会：2012.

[2]罗海燕，罗盛康，颜小武.皮肤软组织重复扩张术在头部中的临床应用[J].中原医刊，2010，28（12）：26-27.

[3]罗盛康，高建华，姜平，颜玲，胡志奇，张立宪.皮肤软组织重复扩张术治疗头面部大面积病变缺损18例临床分析[J].第一军医大学学报，2010，15（04）：474-475.

[4]边建民，陈建军.皮肤软组织扩张术在整形外科中的临床应用现状[J].中外医疗，2009，10（35）：159-162.