建立和完善各级公立医院成本管理制度

摘要：随着新医改的实施和全民医保体系的建立， 我们应该看到各级公立医院目前实行的成本管理制度和方法还不够全面化、精细化，还不能满足建立"优质、高效、低耗、价格合理" 的医院经济运行模式的需要。本文就怎样建立和完善各级公立医院成本管理制度进行了探析。

关键词：公立医院 成本管理

一、目前各级公立医院成本管理制度存在的主要问题

(一)财政对医院的投入长期不足，医院运行成本居高不下

虽然新医改的方案要如大对公立医院的投入力度，但在近期大 幅度投入的可能性不大，这是个渐进的过程，新医改方案将取消费品 15%的加成，同时，医院的各项支出越来越大，人员支出已占到总支 出的25%以上，其它药品、医疗器械、卫生材料、低值易耗品的支出 也随着病种病情的变化和新技术的开展也里不断上升趋势，各项支出 费用的控制显得越来越重要，对医院的经济管理水平提出了严峻的考 验。

（二）医院成本管理体系的建立不完善

虽然一些医院也实行了成本核算和管理，也只是对医疗业务科室 的部分成本进行了控制，而对于医院行政、后勤及药品成本缺乏有效

的监管体系和措施，没有实行完全的全成本核算和管理，这样就造成 医院成本前期预算失真和后期监管不力，使医院发展无法实行良性循 环。

〈三〉对医院成本控制和分析缺乏重视

成本控制是对尚未发生的消耗进行控制，在成本形成的过程中与 事先预测的成本进行对比分析，找出造成差距的原因，把不必要的消 耗控制在未发生之前，这也是医院成本管理的空白点，成本计划的制 定流于形式，缺乏科学依据。大型设备如核磁共振，购入前缺乏可行 性分析论证，更没有考虑资金时间价值和机会成本的因素，造成大量 固定资产折旧，造成医疗成本消耗过大，影响医院健康发展。

（四）医院成本管理信息失真

现行医院定位为事业单位，而内部管理却是企业化的，这导致了 在成本管理上的信息失真，表现为：一是资本性支出与非资本性支出 界限不清，实际操作两者容易混淆。二是成本开支范围不清，成本应 指对象化的费用，但实际情况是各家医院成本项目标准不一，挤占成 本现象难以避免，从而使医院成本管理信息不真实。

二、建立和完善医院成本管理制度的措施

医院成本管理制度是医院经济管理制度中最重要的组成部分，起 着基础和核心的作用.医院在以往成本核算和管理的基础上，主要从 以下几个方面作好医院的成本管理工作。

（一）以人为本，加强成本管理意识的培养

在医院的成本管理中，各类人员的参与非常重要，医院主要从四个方面加强人员成本管理意识的培养:首先，通过向每位医务人员介 绍各种捎耗材料的价格，就可以减少这些材料的浪费。其次，对各部 门管理人员进行成本控制方面的培训，让他们学会在工作中如何进行 成本控制。第三，完善各项制度，约束各种浪费行为。第四，设立成 本控制指标，定期考核，对控制情况进行奖惩，提高了医务人员控制 成本的积极性，变被动为主动。

〈二)优化诊疗流程，提高医疗质量

提高质量可以降低成本，通过开展全面质量管理、持续质量管理、 临床路径等质量控制手段，达到减少无数或低效的医疗环节，优化诊 疗流程，提高工作效率:缩短病人的住院天数，降低医疗费用；降低医院感染及医疗事故发生率，减少医疗纠纷，减少赔付费用。

（三)完善医院戚本管理体系

建立从成本预测、成本决策、成本计划、成本控制、成本核算、 成本分析、成本考核比较完整的成本管理体系，将医院成本管理由事 后算账改为事前预测、事中控制，事后对全院、科室、医疗服务项目 实际发生的戚本水平的高低及其产生原因进行分析。全面了解成本变 动情况，找出存在的问题，寻求降低成本的途径，提出改进措施，同 时设立成本收入率、成本收益率、医疗收入卫生材料成本事、管理费 用率、人员费用率、诊次床日成本等经济考核指标，考核成本管理的 成效，只有深入挖掘医院内部降低成本的潜力，才能向社会提供质优 价廉的医疗服务，增强医院的竞争能力。

〈四〉完善计算机网络，提高工作效率

计算机网络化为医院经济管理提供了有力的工具，计算机网络可 以简化管理和医护工作程序，提高工作效率，例如通过影像网络实时 传输系统就可以大大简化洗片、发报告等工作，降低检查成本和管理 人力成本，其次，网络能够为医院管理者提供实时准确的经济信息， 有助于成本管理工作。第三，计算机网络能够帮助医务人员寻找高效 低耗的疾病治疗方法。

〈五〉降低采购价格，加强物资管理

随着医疗新技术的不断开展，各种设备、卫生材料在医院总成本 中所占的比重越来越大，有效的物资管理在医院成本管理中变得至关 重要，医院主要通过以下几个方面降低物资成本:第一，通过集中招标采购降低大型医疗设备和器械及批量卫生材料的采购成本，第二，加强材料的库存管理，运用ABC管理法，提高管理水平，减少浪费与损失，对一般卫生材料也可让医药公司托管，减少管理成本， 第三，加强诊疗过程中消荒材料的管理，通过设立各种药品、材料消耗标准，合理使用药品和消耗材料，降低物耗成本。

三、完善医院成本管理制度取得的成效

通过以上医院成本管理制度和方法的实施，使医院经营状况和水 平得到很大的改善和提高。

〈一〉提高了全院医务人员的成本意识

使医院的管理者特别是科主任、护士长在医院管理中学会了精打 细算、开源节流，多余的人员不要、闲置的设备和房屋主动退回或转 让，消除了盲目购买设备现象，使各医护人员更加关心医疗服务质量、

关心科室劳动成果和成本效益，使成本管理有明确目标。

〈二)成本管理促进了新技术、新项目的开展和运用

在新技术、新项目的开展过程中全面进行经济、技术分析，降低成本，既减轻病人的费用又使医务人员开展和运用新技术、新项目的积极性高涨，使医院取得了明显的经济效益和社会效益。

〈二〉建立了比较完善的成本管理制度

医院成本管理是一项全面的、复杂的系统工程，在医疗服务的整 个过程中，对成本的形成，从预测、计划、控制、核算、分析、考核 所有环节；从成本支出的人员费用、公用费用、药品材料物资费用、 管理费用以及诊次费用、床日费用、单项医疗服务项目费用的所有细 化项目；从院领导、职能部门的专业管理和全院职工的群众管理的所 有管理方法，逐步建立起全员管理、全过程管理，全环节管理和全方 位管理的医院成本管理体系和制度，使医院成本管理的走向全面化、 系统化、精细化。

（三）完善的成本管理制度使医院两个效益得到很大的提高

1、经挤效益: 2007-2009年医院总收入以年均18.5%的速度递增，成本收入率以年均1.9%的水平呈下降趋势，病床使用率在10%以上， 医院经营状况良好。

2、社会效益：医院完善了以成本管理制度为基础的综合目标管理责任制，调动了医务人员的积极性，真正树立了以病人为中心、全心全意为患者服务的思想，医院门诊人均费用和出院病人人均费用在本地区同级医院保持着较低的水平，病人费用中，药品比例在39%以下，病人平均住院日9.7天，使病人既享受优质医疗服务和技术的情况下，又能够减轻病人经济负担和医保统筹基金支付的压力，医院连续多年获得省级精神文明先进单位和全国三八红旗手荣誉单位称号，成为在本地区群众中享有较高声誉的医院。

综上所述，面对不断深化的医疗改革和竞争激烈的医疗市场，各 家医院都应从分析自身成本管理的现状，制定适合本单位实际情况的 成本管理制度和方法，在保证医疗质量的前提下，努力降低医疗服务 成本，提高医院经济运行的效率和效益，更好地适应新医改的要求、 适应社会主义市场经济的客观要求，不断向前健康发展。