老年人腹腔镜手术96例麻醉体会

【摘要】 目的：探讨老年腹腔镜手术患者的临床麻醉方法。方法：将96例老年患者随机分为两组，治疗组给予丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，对照组给予丙泊酚+芬太尼麻醉，对比分析两组患者的麻醉效果。结果：治疗组插管后、气腹后、拔管后血流动力学变化较对照组稳定，差异有统计学意义（P

【关键词】 老年患者； 腹腔镜手术； 麻醉

中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0163-02

老年患者由于年龄原因，其机体功能不断衰退，因此其手术安全性较低，选择科学、合适的麻醉方式，可提高手术的安全性，对患者疾病治疗有着重要的意义。2010年10月-2012年12日笔者所在医院对部分行腹腔镜手术患者给予丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，其麻醉效果较为明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月-2012年12日在笔者所在医院接受治疗的96例老年行腹腔镜手术患者作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组48例。治疗组：男26例，女22例；年龄64～89岁，平均（66.72±4.84）岁；疾病类型：胆囊多发肉8例，萎缩性胆囊炎14例，胆囊结石并胆囊炎26例；病程4个月～20年，平均（10.20±2.14）年。对照组：男27例，女21例；年龄65～89岁，平均（66.81±5.10）岁；疾病类型：胆囊多发肉6例，萎缩性胆囊炎15例，胆囊结石并胆囊炎27例；病程5个月～19年，平均（10.20±2.30）年。两组患者性别、年龄、疾病类型、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者术前均选择阿托品0.5 mg，肌注，同时选择丙泊酚2 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg，实施诱导插管，待插管结束后需选择麻醉机实施机械通气。治疗组选择丙泊酚4 mg/（kg・h）、瑞芬太尼0.4 μg/（kg・min），于气腹前给予静脉注射，术前需保持相应的麻醉深度；对照组选择丙泊酚4 mg/（kg・h）、芬太尼2 μg/（kg・h），于气腹前给予静脉注射，术前需保持相应的麻醉深度[1]。

1.3 观察指标

两组患者麻醉期间均需详细观察舒张压、收缩压及心率的变化情况，同时需详细记录睁眼时间、疼痛评分、拔管时间、恶心及呕吐情况等，其中术后疼痛评分主要选择VAS评估法（无痛记为0分，轻痛记为1～3分，中痛记为4～6分，剧痛记为7～10分）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。P

2 结果

2.1 血流动力学变化情况

两组患者麻醉前、诱导后血流动力学变化比较，差异无统计学意义（P>0.01）；治疗组插管后、气腹后、拔管后血流动力学变化较对照组稳定，差异有统计学意义（P

2.2 两组拔管时间、疼痛评分、睁眼时间、呕吐情况

治疗组拔管及睁眼时间比对照组少，疼痛评分比对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。详见表2。

3 讨论

在老年腹腔镜手术中，瑞芬太尼起着至关重要的作用，其是一种新型的μ受体激动剂，通过组织和血液中的非特异性酯酶来水解，其作用时间短，镇痛效果强，重复用药没有蓄积作用，消除半衰期时间较长，可以达到3～10 min，其效价强度强于芬太尼，且不受输注时间的影响，使用在麻醉中可以快速有效达到苏醒的效果[2]。丙泊酚是临床中另一种物，其缺乏镇痛作用，在全麻中要与瑞芬太尼或芬太尼一起使用[3]。魏安银等[4]认为，将丙泊酚和瑞芬太尼一起用在全静脉麻醉中，可降低它们的用药量，使老年患者血流动力学变化相对比较稳定。文献[5-7]报道，将瑞芬太尼和丙泊酚一起输注可以有效起到止痛、镇静的作用，并能缩短苏醒和诱导的时间，还可以减少二者在药剂中的用量，降低在围手术期产生副作用的概率，有效提高了麻醉使用的安全性。本文治疗组给予丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，对照组给予丙泊酚+芬太尼麻醉，其中治疗组插管后、气腹后、拔管后血流动力学变化较对照组稳定，差异有统计学意义（P

综上所述，对于老年行腹腔镜手术患者，选择丙泊酚+瑞芬太尼进行麻醉，可取得理想的麻醉效果，提高血流动力学的稳定性，同时可缩短拔管及睁眼时间，值得在临床中推广与使用。

参考文献

[1]王太，王瑜.瑞芬太尼-丙泊芬全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].陕西医学杂志，2009，38（3）：373-374.

[2]许伯林.瑞芬太尼-异丙酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的体会[J]. 中国现代医生，2009，47（3）：31-33.

[3]邓宏平，石伯生.瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2069-2070.

[4]魏安银，李艳军，黄京慧，等.瑞芬太尼与芬太尼在全肺大容量灌洗术中的麻醉效果比较[J].中国疗养医学，2010，19（2）：171-172.

[5]姚东旭，魏立民，李民.瑞芬太尼和丙泊酚靶控输注用于老年患者妇科腹腔镜手术麻醉的研究[J].中国微创外科杂志，2009，9（2）：116-118.

[6]滕人正.七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜下直肠癌根治术效果观察[J].中国医学创新，2010，7（3）：37-38.

[7]张晓刚，许欣欣.丙泊酚复合瑞芬太尼对胆囊腹腔镜手术患者麻醉效果的临床研究[J].中国医学创新，2010，7（28）：54-55.

（收稿日期：2013-06-16） （编辑：程旭然）