还原型谷胱甘肽治疗新生儿黄疸的疗效观察

[摘要] 目的 观察还原型谷胱甘肽治疗新生儿黄疸的临床疗效。 方法 将2013年5～12月我院治疗的新生儿黄疸124例随机分为两组，对照组采取常规综合治疗，实验组在常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽静脉注射治疗。比较两组的临床疗效。 结果 实验组的治疗总有效率 96.77%，明显高于对照组的82.26%，且实验组治疗后血MDA及红细胞NADPH水平改善明显（P

[关键词] 还原型谷胱甘肽； 新生儿黄疸

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0135-03

The clinical value and feasibility study of glutathione in the treatment of neonatal jaundice

CHEN Jun

Department of Pediatrics， Hubei Province Qianjiang City Maternal and Child Health Care， Qianjiang 433100，China

[Abstract] Objective To study the clinical value and feasibility of glutathione in the treatment of neonatal jaundice. Methods 124 patients with jaundice of newborn children 5～12 month from May 2013 to December in our hospital， were randomly divided into two groups. Patients in the control group took routine treatment， while patients in the experimental group on the basis of conventional therapy to glutathione intravenous drug injection therapy. The clinical curative effect of two groups were compared. Results In the experimental group jaundice of newborn children with clinical treatment of the disease the total efficiency of 96.77% was significantly higher than that in control group 82.26%，and experimental group after treatment with plasma MDA and erythrocyte NADPH level improved significantly（P

[Key words] Glutathione； Neonate jaundice

黄疸作为临床新生儿常见疾病，临床危害较大，在临床治疗及护理时应给予一定重视。在对患者进行临床疾病治疗时通常采取肝酶诱导剂或蓝光光疗等常规治疗，有较好的临床疗效，但有一定的临床治疗局限性。随着现今医疗科技水平的提高及医疗器械的改善，对黄疸患儿进行临床治疗时，在常规治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗使其临床治疗效果更为显著，且能积极改善患儿的血MDA及红细胞NADPH水平，有较好的临床治疗意义。本文通过比较常规治疗、常规治疗联合还原型谷胱甘肽治疗的临床疾病治疗效果，研究分析还原型谷胱甘肽治疗新生儿黄疸的临床价值及可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5～12月间于我院进行疾病治疗的黄疸新生患儿124例，所选患儿均经临床病理诊断确诊，且排除患儿为肝炎或肝外阻塞性黄疸情况。后于患者及其家属知情且同意的情况下将其随机分为对照组和实验组。其中对照组中有62例黄疸新生患儿，患儿的日龄于1～5 d间，平均（2.5±0.7）d，出生体重2600 g～4300 g，平均（3500±150）g，男性黄疸患儿35例，占56.45%，女性黄疸患儿 27例，占 43.55%，其中母乳性黄疸患儿 16例，溶血性黄疸患儿26例，围产因素所致黄疸患儿14例，感染因素所致黄疸患儿 6例。实验组中有62例黄疸新生患儿，患儿日龄于1～5 d间，平均（2.7±0.5）d，出生体重于2500 g～4200 g，平均（3650±130）g，男性黄疸患儿 37例，占 59.68%，女性黄疸患儿 25例，占 40.32%，其中母乳性黄疸患儿17例，溶血性黄疸患儿24例，围产因素所致黄疸患儿14例，感染因素所致黄疸患儿 7例。两组黄疸新生患儿的年龄、体重、性别比例、致病原因及疾病等相关情况比较无显著差异，具有可比性。

1.2方法

给予所选新生黄疸患儿相应的临床治疗，其中对照组给予常规综合治疗，即根据患儿具体情况采取肝酶诱导剂或蓝光光疗，其中蓝光光疗8 h/次～24 h/次，连续治疗70 h后停用1 d，同时采取纠正酸碱平衡以及抗感染等对症治疗，对于出现溶血的黄疸新生患儿采取1 g/（kg・d）丙种球蛋白静脉注射治疗，对于人体胆红素水平较高或上升较快的新生患儿采取白蛋白治疗。而实验组于常规综合治疗基础上采取还原型谷胱甘肽药物（意大利诺华制药厂生产，批号：07011304）静脉注射治疗，即给予患者100 mg/（kg・d）古拉定冻干粉针剂静脉注射治疗。同时对两组黄疸新生患儿配合采取补充液体或给予维生素治疗，但不采用降酶或退黄药物。

1.3 疗效评价

根据中华医学会儿科学分会新生儿学组――新生儿黄疸干预推荐方案[1]中疾病疗效标准对两组患儿临床疗效进行评价，其中临床疗效判断标准为：（1）显效：患儿的皮肤及巩膜黄染均消退，且其总胆红素值小于150 μmol/L；（2）有效：患儿巩膜及皮肤黄染消退，且其总胆红素值于（150～205） μmol/L间；（3）无效：患儿巩膜及皮肤黄染未消退，且其总胆红素值大于205 μmol/L。临床疾病治疗总有效率为显效率及有效率之和。同时对两组患者治疗前后的血 MDA及红细胞 NADPH水平进行检测、记录，并比较分析。对两组黄疸患儿的血常规、血生化、尿常规等水平值进行测量并且记录，同时观察患儿是否出现过敏、心肝肾功能损伤及皮疹等临床常见不良反应。

1.4 统计学处理

采用 SPSS18.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。由表1可知，对照组中的临床有效率达82.26%，实验组的临床有效率达 96.77%，实验组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2两组治疗前后血MDA及红细胞NADPH水平比较

见表2。由表 2可知，对照组患儿治疗后血MDA及红细胞NADPH水平无明显差异（P>0.05）；实验组患者于治疗后血MDA水平下降，红细胞NADPH水平上升，差异有统计学意义（P

表2 两组治疗前后血MDA及红细胞NADPH水平比较（x±s）

2.3 不良反应

两组黄疸新生患儿无尿常规、血常规改变，且未出现过敏、心肾功能损伤及皮疹等不良反应。

3 讨论

黄疸作为临床常见新生儿疾病之一，为新生儿致残的主要临床因素，临床发病机制不明确。而导致出现黄疸疾病的主要临床原因为人体胆红素过多、肝细胞功能低下、肝内型胆汁郁积、胆红素外溢或大胆管梗阻等[2-5]。临床检查时，若患儿的血清总胆红素值在 17.7 μmol/L至34.2 μmol/L间且肉眼无法识别黄疸时，则为亚临床黄疸或隐形黄疸；若患者的血清总胆红素水平大于34.2 μg/L时，则为显性黄疸。黄疸的主要临床表现为巩膜、皮肤黄染，排泄物色泽改变，出现腹痛、腹胀、呕吐、恶心及食欲不振等消化道症状以及心动过缓、皮肤瘙痒、乏力等，且临床易并发急性胆管炎、胆道结石、肝大等疾病，一定程度上威胁患者的生命健康，且影响了患者的日常生活质量，临床应采取一定措施进行疾病治疗[6-8]。

在对黄疸患儿进行临床疾病治疗时，主要的治疗目的为减少机体胆红素的生成以及促进机体胆红素的排泄，临床通常采取光疗及肝酶诱导剂等综合治疗，均有一定的临床治疗效果。其中肝酶诱导剂能诱导人体肝细胞微粒体增加，促使葡萄糖醛酸转化酶生成，有效增加葡萄糖醛酸与未结合胆红素的结合能力，使得患者机体的肝脏清除胆红素功能增强，降低机体血清胆红素水平。但肝酶诱导剂的作用时间较慢，通常于用药后2～3 d显现疗效。而光疗能有效消除黄疸症状，但光疗本身有一定过氧化作用，在对患者进行光疗时易加重患者原有红细胞的过氧化损伤情况，从而增加红细胞破坏，使得黄疸加重或不易消退，从而阻碍临床治疗。但于常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗能有效提高患儿的疗效[9-13]。由本次实验数据结果可知，在对黄疸新生患儿进行治疗时，于常规综合治疗基础上加用还原型谷胱甘肽治疗总有效率96.77%，明显高于单纯常规综合治疗的总有效率82.26%，且血MDA及红细胞 NADPH水平改善明显（P

近年来，还原型谷胱甘肽药物广泛应用于多种肝脏疾病的治疗，如由于乙醇或药物毒性、成人病毒感染及全静脉营养等原因所导致的婴儿肝炎综合征、小儿阻塞性黄疸及肝脏损害等，均有较好的临床治疗效果。临床采用还原型谷胱甘肽药物进行新生儿黄疸疾病治疗有较好的临床疗效，且无明显不良反应，有较好临床治疗意义。还原型谷胱甘肽（即 GSH）作为自然合成的肽，为含巯基的三肽类化合物，主要由半胱氨酸、谷氨酸以及甘氨酸组成，在人体内有活化氧化还原系统，能激活巯基酶，且有较好解毒作用，对于维持人体细胞生物功能十分重要。还原型谷胱甘肽可将未结合的胆红素载入微粒体，使得其与葡萄醛酸相结合而排出机体外，促使胆红素加速排出，对于黄疸新生患儿的疾病治疗有较好的临床疗效，且无明显不良反应[14-17]。另一方面，还原型谷胱甘肽通过参与多种内源性、外源性有毒物质生成减毒物质，可有效保护患儿机体的蛋白膜及血红蛋白不受氧化损伤，且能将过氧化氢还原为水从而保护机体膜蛋白、血红蛋白等不受过氧化损伤，能有效降低患儿血MDA水平，提高患儿的红细胞NADPH水平。同时对黄疸患儿采用还原型谷胱甘肽药物治疗，能促使黄疸消失，且一定程度上避免疾病复发而改用换血治疗，在降低临床疾病治疗风险的基础上节约患儿的治疗费用，有积极临床意义。

综上所述，在对黄疸新生患儿进行临床治疗时，于常规综合治疗基础上采取还原型谷胱甘肽治疗能有效提高治疗效果，且安全性较高，有较好临床意义。

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（收稿日期：2014-06-19）