创伤性失血性休克救治

【摘要】 目的：探究伤性失血性休克的临床救治方法及救治效果。方法：择取2014年4月-2016年4月由笔者所在医院收治的80例创伤性失血性休克病患，按照所采取的不同救治方法进行分组：以非限制性液体复苏方法治疗的半数患者归入对照组，以限制性液体复苏（Limited Fluid Resuscitation，LFR）方法治疗的半数患者归入研究组。对比组间救治结果。结果：两组补液到手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组液体复苏量，患者呼吸窘迫、脓毒症及多器官衰竭综合征的发生率及病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 限制性液体复苏； 创伤性失血性休克； 救治方法； 救治效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0145-02

所谓创伤性失血性休克，指的是患者的机体受到了严重的损伤并因创伤而发生大量的失血，其循环系统与微循环系统失去有效灌注，致使各脏器组织因缺少血氧供应而发生代谢紊乱与功能衰竭，严重者甚至因此而死亡。据一项2014年的调查结果显示，我国每年大约有近400万创伤患者，其中有33%左右死于创伤引起的失血性休克[1]。针对这种危及患者生命的临床急危症状，医护人员多以LFR等方式予以救治。本文就这种急诊救治方法的效果进行如下分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年4月-2016年4月由笔者所在医院收治的80例创伤性失血性休克病患，按照所采取的不同救治方法进行分组：以非LFR方法治疗的半数患者归入对照组，以LFR方法治疗的半数患者归入研究组。纳入标准：无高血压史，受伤至入院时间在2 h以内，创伤部位位于胸部或腹部，有面色苍白、心率加快、呼吸脉搏微弱、血压下降、尿少等临床表现。研究组中男31例，女9例；年龄22～72岁，平均（47.22±10.84）岁；致伤原因：交通事故11例，高空坠落13例，利器砍伤16例；休克程度：轻度11例，中度22例，重度7例。对照组中男30例，女10例；年龄23～73岁，平均（47.56±11.05）岁；致伤原因：交通事故12例，高空坠落14例，利器砍伤14例；休克程度：轻度9例，中度21例，重度10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可行统计学对比。

1.2 方法

在两组患者入院之后为其实施紧急抢救，首先对其伤情进行全面评估并基于患者的实际情况制定应急方案；之后为患者将口腔内的分泌物与异物清除干净，保持良好的头位，使呼吸道处于畅通状态，为患者作气管插管，以呼吸机作辅助呼吸；最后取远离创伤处的大静脉为患者建立静脉通道，1条用于输血，1条用于液体复苏。此外，还需对患者心脏停跳、开放性损伤、大血管破裂等问题进行对症治疗[2]。

对照组以非LFR方法进行治疗，于休克早期为患者使用平衡液、浓缩红悬液与胶体液，于活动性出血未得到控制之前行充分液体复苏，以上液体快速补足，直至患者平均动脉压维持在60 mm Hg以上或收缩压达到100 mm Hg[3]。而研究组在患者出血无法控制时以LFR方法进行治疗，先行恢复患者的血压，在收缩压恢复到90 mm Hg之后为其控制补液速度与复苏液体用量，确保血压的平稳。行液体复苏之后，两组患者均需接受护理人员对其意识状态、神态表情、血液灌注情况、皮肤黏膜变化等监护，以便随时进行应急处理。

1.3 观察指标

观察比较两组患者补液到手术时间，液体复苏量，患者呼吸窘迫、脓毒症及多器官衰竭综合征的发生率及病死率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者补液到手术时间和复苏液体量比较

研究组补液到手术时间稍短于对照组但不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组复苏液体用量远远少于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生率与病死率比较

研究组呼吸窘迫、脓毒症及多器官衰竭综合征的发生率及死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

创伤性失血性休克在临床上极为常见，是一种最为严重的急症，患者在遭受巨大创伤后于短时间内失去大量血液，导致血流动力学处于极为不稳定的状态，诸多脏器组织失去有效灌注，因缺血缺氧而发生细胞坏死，从而诱发心脏、大脑等多个器官发生功能衰竭[4]。由于此病会导致患者死亡，因此有效的急诊治疗便非常重要，一般而言，临床多采取“院前急救入院评估伤情呼吸道护理止血止痛液体复苏”的流程进行处理[5]。

院前急救主要是对患者的创伤给予简易处理，如：为心脏停跳患者行心脏复苏、为血气胸患者行胸腔引流、为骨折患者清创止血[6]。这些措施的实施意义在于缓解患者伤情，延长患者的生存时间。

入院后的伤情评估除了可以使医护人员掌握患者的基本情况，还有助于医护人员决定适宜患者的平衡液和晶体液种类。部分患者可能存在多发性创伤，若创伤为开放性，一般可以及时发现及时处理；若为闭合性创伤则可以借助伤情评估来发现，进而及时采取措施处理，避免患者因最佳时机贻误而出现不良结局。

呼吸道护理可以确保患者气道的通畅，如此可以确保氧气的充足供应，缓解器官组织因缺氧而导致的功能衰竭；此外，呼吸道护理还可以避免患者发生窒息，机械通气对呼吸窘迫也有一定的缓解作用。

止血措施的施意义在于减少患者血容量的继续流失，确保患者血流动力学的稳定；止痛措施的实施意义则在于减轻患者的痛苦，避免手术期间出现应激反应，导致急诊救治失败。

液体复苏在急诊救治中最为重要，传统的非方法为患者在早期以快速、足量的方式补充液体，力争使患者在尽可能短的时间内恢复正常的血压水平。然而，经过临床研究发现，这种方法会导致机体失血代偿机制的紊乱，反而会增加呼吸窘迫、凝血障碍、脓毒症等并发症的发生几率，因其造成的“死亡三角”-体温下降、持续出血、血液稀释，则更容易导致患者死亡[7]。从表2数据便可以发现，研究组的呼吸窘迫、脓毒症及多器官衰竭综合征发生率依次为15%、12.5%、10%，其死亡率仅10%，均低于对照组（P

综上所述，创伤性失血性休克的治疗关键在于抗休克治疗和止血治疗，而可以有效补充血容量，确保血流动力学的平稳，具有鲜明的抗休克疗效，因此临床可为患者采取此方法进行救治。

参考文献

[1]吴燕.创伤性失血性休克184例的救治体会[J].实用临床医学，2014，15（3）：36-37.

[2]陈旭文，李素婷.创伤性失血性休克70例急救体会[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（6）：498-499.

[3]张秉武，尉桂新，杨明星.限制性液体复苏在创伤性失血性休克患者中的临床应用[J].临床误诊误治，2015，31（11）：103-105.

[4]顾松涛，王素斌，李思伟.创伤性失血性休克急诊救治体会[J].中外医学研究，2012，10（13）：135-136.

[5]董嗣庆.创伤性失血性休克急诊救治体会[J].中国医学工程，2015，14（3）：146-149.

[6]闫红.创伤性休克患者的院前急救及护理要点分析[J].中国医药指南，2016，14（1）：264.

[7] Bur?a F，Pleva L.Anaerobic metabolism associated with traumatic hemorrhagic shock monitored by microdialysis of muscle tissue is dependent on the levels of hemoglobin and central venous oxygen saturation： a prospective， observational study[J].Scandinavian Journal of Trauma Resuscitation & Emergency Medicine，2014，22（1）：1-9.

[8] Vardon F，Bounes V，Ducassé J L，et al.Out-of-hospital equipment of emergency medical services for hemorrhagic shock management： can do better[J].Annales Francaises Danesthesie Et De Reanimation，2014，33（12）：621-625.

（收稿日期：2016-08-24）