成功救治成批特重创伤性患者的护理管理

成批创伤性是指同一致伤原因同时引起5例以上或严重创伤超过5例者，成批创伤患者大多数因突发事故所致，患者数量多，危重程度高，救治难度大，需要大量的医务人员参与，患者费用高，只有科学管理，合理组织，护理到位，才能确保患者的救治成功，降低死亡率和致殘率，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 5批创伤患者共 38例，其中男 33例，女5例，年龄9-53岁，休克8例，危重 18 例，合并伤 12 例，行气管切开2 例.

1.2 结果:抢救成功率94%。

1.3 护理管理

1.3.1 急救接诊方法，成批创伤患者在来到病房前，接到通知后，我们就准备好床位，氧气，心电血压监护仪，吸痰器，急救车，气管切开包等抢救器材和药品，报告院领导及各部门值班人员，通知相关辅诊科室，如药房、检验科、供应室、血库等，医护分组待命。

1.3.2 住院抢救的管理（1）患者住院后骨科专业护理人员迅速建立有效静脉通道、吸氧、抽血、实施心电监护、指脉氧监测，测量生命体征及导尿，配合医生行气管切开术（休克患者多有急性呼吸窘迫综合症），建立特别护理记录单，配合医生行急救包扎止血治疗，（2）根据病情轻重、缓急，分为特护1，特护2，特护1釆取危重患者“一对一”负责制，即每位危重患者24小时有 1名骨科专业护士负责所有的治疗和护理，特护 2组釆取重度创伤患者“一对三”负责制，即1名骨科专业护士负责3例重度创伤患者的治疗和护理，进行科学管理。

1.3.3 休克期护理管理。（1）病情观察内容。密切观察尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、血氧饱和度。患者的意识状态，观察末梢循环情况，及时调整输液速度及内容，（2）观察皮肤色泽、温度和湿度。皮肤顔色和湿度和趾断的温度变化显示外周微循环的血流状态。微循环痉挛期，血流量减少，皮肤苍白发凉，特别是口唇、甲床红润转为苍白。微循环扩张期，血流缓慢，缺氧加重，皮肤，黏膜发绀及灰白，四肢湿冷。弥散性血管内凝血时，血液处于高凝状态，胸腹壁有出血点及瘀斑。皮肤转暖，转红润，提示病情好转。（3）根据中心静脉压及周围表浅静脉充盈度，给予及时补液。一般情况每位患者最少建立2条静脉通道。（4）术前及术后的管理。成批特重创伤患者手术同时做2台以上，有时每天做6台手术。术前备皮、备好镇静药物及抗生素、手术床，术后回病房，观察麻醉是否清醒，观察生命体佂及创面敷料包扎情况、气管切开通畅情况，特别要注意48h后气道粘膜水肿开始回吸收，容易堵塞气道，引起窒息。随时要观察患者呼吸情况，发现异常及时通知医生，床旁备好气管切开包。

1.3.4术后的护理管理。（1）病情观察，首先要观察体温的变化，伤口的情况，精神状态变化，血氧饱和度。（2）病房消毒隔离的管理。病房桌面、地面、墙壁、物体表面用1：500优氯净擦洗2遍/d,严格控制探视人员进入病房，工作人员进入病房必须穿上工作衣，戴帽子、口罩进病房，禁止非工作人员出入，每天用臭氧消毒30分钟，换药后的敷料装黄色垃圾袋送医用垃圾处，统一处理。（3）引流管的放置和管理：引流管放置3d，引流液24h不少于300ml，引流管不能弯曲，用别针固定好，保持引流管的通畅。（4）营养的护理管理。常规插鼻胃管，直接插到十二指肠（用鼻胃管先下到胃，经过6-8h后，随胃肠蠕动到达十二指肠，拍X线片显示其位置），胃管内注入能全力，能全素。同时胃肠外营养，静脉输注能量合剂、高糖、脂肪乳、人血白蛋白、氨基酸、多种维生素等。（5）疼痛的护理。创伤后及手术后切口疼痛是创伤患者所经历的最难以忍受的疼痛，不仅加重应激反应，影响内环境稳定，严重损害机体，影响患者睡眠、食欲和精神状态，研究表明，创伤治疗初期及手术后疼痛处理不当是发生精神障碍的一个重要因素。本组患者全部使用镇痛泵持续静脉镇痛，解除了患者的痛苦。

2 讨论

2.1 科学管理，合理安排。强有力的组织管理是救治成批危重伤员的重要环节。由于我们科学管理，合理安排，护理部抽派其他科室人员到我科工作，各辅诊科室的积极配合，为成批创伤患者的救治赢得了时间，成批创伤患者抢救难度大，工作量大，病情变化快，专业技术水平要求高，每一滴每一点处理都与患者的生命息息相关，稍有疏忽，患者就有危险，在人员安排上要把有经验有能力护士安排在特护组。休克期平均补液量均在10L/d 以上，这么多补液量我们均顺利输入，从未发生护理差错。

2.2 科学管理提高了护理专业水平，成批的创伤患者具有收治集中，伤情重，合并症多，处理难度大等特点，护士必须要密切观察病变情变化，例如血氧饱和度、心率、呼吸、尿量、气管切开，稍有病情变化，及时与医生取得联系，及时对症处理。而且要培养护士协调、组织、管理能力，有计划、有程序、规范化地处理一些问题，确保全面观察病情，为医生的病情分析治疗提供依据。

2.3 科学管理提高了护理质量。成批创伤患者具有治愈时间长，工作环节多，卫生材料消耗大的特点.所以科学管理，合理安排显得很重要，规范各项工作流程，工作有章可偱，科学地实施优质、高效、低耗、安全的管理目标，全部责任到人，才能避免人力资源的浪费，从而提高护理质量。

参考文献：

[1] 赵宝昌,疼痛学.沈阳：辽宁教育出版社,2000:341-350.