手术治疗44例回盲部肿瘤的临床分析

【摘要】目的 探讨手术治疗回盲部肿瘤的临床疗效。方法 对44例回盲部肿瘤患者行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。结果 本组患者手术顺利,术后均痊愈出院。无腹腔感染及吻合口瘘,仅发生3例切口感染,经对症治疗后痊愈。结论 详细询问病史、仔细进行各种必要的检查,可以提高回盲部肿瘤的早期诊断率,减少误诊、漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是较安全的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可提高疗效,降低肿瘤复发率。

【关键词】回盲部肿瘤;手术;化疗

近年来,回盲部肿瘤的发病率有逐渐增高的趋势。笔者对44例该病患者进行了手术治疗观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料44例回盲部肿瘤患者,男18例、女26例,年龄38～71岁。临床首发症状:腹痛腹胀17例,便血9例,肠梗阻7例,大便习惯改变5例,贫血及明显消瘦6例。

1.2 手术方法行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。

2 结 果

本组患者手术顺利,术后均痊愈出院。无腹腔感染及吻合口瘘,仅发生3例切口感染,经对症治疗后痊愈。

3 讨 论

回盲部是许多常见病、多发病的好发部位,肿瘤是其中主要疾病之一。回盲部肿瘤的首发症状以腹痛腹胀最常见,其它还包括便血、肠梗阻、大便习惯改变、贫血及明显消瘦等。本组患者首发症状表现为腹痛腹胀17例,便血9例,肠梗阻7例,大便习惯改变5例,贫血及明显消瘦6例。以贫血及明显消瘦为首发症状者都是老年患者。因此,对老年贫血的患者,应行结肠镜检查,以除外回盲部肿瘤引起的贫血,减少误诊[1]。由于回盲部肿瘤早期缺乏特异性表现,笔者认为诊断时应注意:(1)年龄>40岁,有肠癌家族史或息肉史者,右下腹固定痛或胀痛者;(2)有典型右下腹疼痛史,经临床治疗后症状明显缓解,短时间内再次发作者;(3)近期内无明显原因贫血、消瘦、大便习惯改变者;(4)大便隐血试验多次阳性者。如有上述症状,应立即进行有关检查。对于回盲部肿瘤诊断价值较高的检查首推结肠镜。另外,一定程度的回盲部肿瘤有可能引起阑尾腔排空障碍,在诊治阑尾炎、阑尾周围脓肿时,应详尽细致检查,注意排除本病。手术是治疗回盲部肿瘤的根本方法。只要患者无广泛远处转移,无明显手术禁忌症者原则上行规则性右半结肠切除术,术中术后辅以化疗等综合治疗。本组行肿瘤根治术26例,肿瘤姑息性切除术14例,单纯回横结肠吻合4例。对于回盲部肿瘤的手术治疗,笔者认为:如肿瘤能够根治或姑息性切除,可充分冲洗肠道至无粪便为止,然后行肠管一期吻合,术后切口及腹腔感染率、切口及吻合口愈合率、肠功能恢复时间与术前有肠道准备的右半结肠切除均无明显差异。但术中必须合理应用抗生素,严格掌握手术适应证。具体操作中,先扎紧肿瘤所在肠管远近端,以防癌细胞在肠腔内扩散、种植。随即结扎相应的血管,以防止血行转移,然后行肠袢切除。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可明显延长患者的生存期,降低肿瘤复发率。本组中行肿瘤姑息性切除的患者术后生存时间均明显长于肿瘤无法切除者。因此,肿瘤根治或姑息性切除后同时进行腹腔局部化疗能够提高疗效。

总之,详细询问病史、仔细进行各种必要的检查,可以提高回盲部肿瘤的早期诊断率,减少误诊、漏诊率。术中进行肠道冲洗,行肿瘤切除、肠道一期吻合是较安全的手术方式。肿瘤根治或姑息性切除后进行局部化疗,可提高疗效,降低肿瘤复发率。

【参考文献】

[1]王强.右半结肠癌延误诊断的原因分析与对策.大肠外科杂志,2005,11(2):85-86.