脑肿瘤卒中的手术治疗分析

【摘要】 目的 探讨临床治疗过程中脑肿瘤卒中的临床特点和进行手术治疗的总体效果。方法 所有患者均采用激素和脱水降颅压两种方法进行治疗，期中有14例进行急诊手术治疗，采用5例患者进行择期手术，这些病例均采用的是一期开颅手术，将对颅内的肿瘤进行铲除并清除出血。结果 所有病例中有14例治愈后出院，其中4例患者已经好转并出院，只有1例患者在进行手术后病情突然恶化并死亡。然而治愈后有好转的患者显示，有1例患者产生轻度的残疾，1例患者产生重度残疾，1例患者死亡，剩下的其余患者恢复效果良好。结论 在经过对患者脑肿瘤卒中的治疗和诊断之前，必须要对患者进行全方面的CT检查，并且一旦要确诊为急性脑出血的症状，必须及时手术治疗，切除颅内的肿瘤及血块。

【关键词】 脑肿瘤卒中；手术治疗

在众多的脑肿瘤疾病中，脑肿瘤卒中是最严重的并发症之一，直接危害人体的生命安全，也就是说此症状就是指患者的颅内形成脑肿瘤，但在整个生长的过程中，因为各种原因引起肿瘤出血侵及周围脑组织，最终导致颅内血肿、瘤体快速增大，当患者脑内的出血很多时，就会形成颅内压快速增高，但是在临床上这样的症状表现和脑卒中很类似，在临床中很容易被确诊为急性的脑卒中，导致病情延误治疗，所以，作为医生必须对脑肿瘤卒中的临床表现特征进行加深，这样才能及早诊断和治疗，本文根据作者多年的临床经验，对在我院进行救治的多例临床脑肿瘤卒中患者的手术治疗效果进行阐述、分析，仅供各位参考。

1 资料与治疗方法

1.1 一般的资料

选择2008年12月――2009年12月期间在我院进行治疗的20例脑肿瘤卒中的患者，并对其临床特点和治疗方案及疗效进行总结和回顾，那么，在所有患者中男性占15例。女性占4例，年龄都在33-76岁之间，所有患者的平均年龄为42.98岁，其中有7例患者伴有头痛的病史，患有抽搐病史的2例，其中5例患有严重的高血压，其中有6例患者在入院前确诊为脑肿瘤。

1.2 患者的临床表现 以上所有的20例患者中都是来自突发病例，其中突然产生剧烈疼痛的有9例，伴有头痛及呕吐的有4例，加重病情及偏瘫的患者有2例，无法说话的有4例，出现意识障碍的有1例。

1.3 影像学检查 20例患者均进行CT平扫检查，发现其中有9例患者呈现均匀高密度影，11例患者呈现不规则的混杂密度影，并且均有大片低密度水肿带和占位效应。再经过MRI检查证实，患有脑出血的有2例，剩余的18例患者确诊为出血性的脑肿瘤卒中。

1.4 临床治疗方案 以上所有患者全部进行激素治疗和脱水降颅压治疗，对于其中急诊手术治疗的14例患者及5例择期手术的患者，采用一期开颅术对肿瘤进行切除同时清除出血治疗，还有1例患者采用保守治疗方案，其因素是该患者有过脑肿瘤手术的病史，并且身体状况非常差，不适宜进行此种治疗方案，故而采用了保守治疗方案。

2 结 果

经过手术治疗之后的病理报告显示：星形胶质细胞瘤有9例患者，有3例是脑膜瘤患者，转移瘤的患者占有4例，呈现髓母细胞瘤和垂体腺瘤的患者各2例，其中共有14例患者经过治疗后出院，4例患者做手术治疗后好转，有1例手术病例在治疗后由于病情恶化并死亡，之后的随访时间为0.6-1.5年之间，所有经过治愈或是好转的患者中，其中有1例患者呈轻度残疾，死亡和重度残疾患者各占1例，剩余的患者病例身体恢复情况比较良好。

3 讨 论

经过相关的临床数据表明，瘤卒中在临床上是不常见的，此症状的比例只占整个颅内出血病例总数的10%左右，而由于脑肿瘤所导致的严重颅内出血还不到患者总数的十分之一。脑肿瘤卒中的发病原因较多，内在因素主要为脑部血管因素，例如，胶质母细胞瘤的血管结构存在着诸如网状分布、管腔扩张、扭曲、薄壁等异常情况，这些问题最终会造成血管畸形；脑膜瘤卒中较为少见，其供血量会随着肿瘤的不断增大而增多，血管不易破裂出血，但同时新生肿瘤的血管壁却比较脆弱，因此极有可能因为动脉瘤样扩张使血管壁破裂出血；转移瘤本身多为血管性，因此主要的回流静脉容易被肿瘤细胞阻塞，进而引发出血性梗死。外在因素主要是肿瘤受到浸润，最终使血管失去支撑而被拉伸。也有一些报告认为，脑肿瘤卒中与头部外伤、放疗等有着密切的关系。但是在本次研究中，全部病例均没有放疗史和外伤史，因此笔者认为脑肿瘤出血的主要因素是肿瘤生长所造成的机械压迫浸润以及肿瘤血管自身状态的改变，加之肿瘤的内在因素，最终共同导致了脑肿瘤卒中的发生。

相对来讲那些具有全身肿瘤转移病史及颅内原发肿瘤病史的患者，脑肿瘤卒中的诊断和确诊是很容易确定的，然而，对于以卒中为首发临床症状的患者来讲，在最初进行诊断的过程中很容易误诊，相关专业参照文献和本次的研究资料表明，在进行确诊的过程中可以参考以下的几点：①患者的年龄是比较小的，本组的患者平均年龄为42.98岁。②在患者发病之前都会出现轻微的神经系统症状，就是伴有头痛和颅高压的症状，而且症状还是突然加重的。③脑肿瘤卒中血肿都是发生在脑叶的，但是一般的脑卒中大多是出现在基底节区。④在脑肿瘤卒中的过程中，出血灶形态的密度是很不规则的，而正常脑卒中的出血都是呈椭圆形团块状。⑤脑肿瘤卒中灶的血肿与水肿期龄不符，在出血的早期就会表现出明显的水肿症状，而一般的脑出血水肿症状则较为轻微。

4 结束语

通过以上阐述的可以看出，脑肿瘤卒中在整个脑肿瘤病中，是重度并发症之一，相对来讲也是很容易被误诊的疾病，一旦未得到良好的诊断和治疗，一定会对患者的神经系统造成严重的损伤，所以，在对此症状进行治疗前，必须对患者进行全方面的CT及MRI检查，在确诊后及早进行切除肿瘤、血块的手术治疗，预后则主要取决于患者在进行手术前后的身体状况，治疗时间以及肿瘤性质。

参考文献

[1] 非，曹林生，童萼塘.高血压与脑卒中[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2010.

[2] （美）托比、塞利姆，丁美萍，楼敏.临床脑卒中手册[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[3] （美）凯普兰，王拥军.脑卒中―临床实践[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

[4] 刘洪武，陈艳；脑肿瘤卒中的发病机制与MRI表现[J].中国CT和MRI杂志，2005，03.

[5] 逄涛，李存江，赵利杰；出血性瘤卒中的临床表现及影像学分析[J].临床荟萃，2003，07.

[6] 崔群建，赵洪祥，王海均，朱贤立.36例脑肿瘤卒中诊治分析[J].医学信息，2008，1（5）：148-149.

[7] 陈坚，陈刚.出血性脑肿瘤卒中的病理基础和临床诊治.脑与神经疾病杂志，2001，9（6）：364-365.

[8] 武深，王硕，赵继宗.105例脑肿瘤卒中的临床诊治和病理基础.中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（7）：303-306.

[9] Goetting MG，Swanson SE.Massive hemorrhage into intracranial neurinomas.Surg Neuro，l27（2）：168-172.

[10] 沈益金，徐永康.脑肿瘤卒中10例临床诊治分析[A].2008年浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C].2008.