产前综合指导对促进自然分娩效果分析

【摘要】目的：探究并分析产前综合指导对促进自然分娩的临床效果。方法：选取自2011年3月至2013年3月到我院就诊进行产前检查的孕妇400例作为研究对象，所有孕妇均为初产妇，年龄22～34 岁，平均27.2～6.4 岁，建卡孕周8～18 周。采用完全随机数字表法将上述孕妇随机分为指导组和对照组，每组各200例，其中未给予产前综合指导后进行分娩的孕妇200例，即对照组；在我院产前综合指导后进行分娩的孕妇200例，即观察组。对照组孕妇给予常规孕期检查及知识指导，而观察组产前则由受过专业培训的医护人员进行产前综合指导，包括科学规范的产前检查、系统规范的孕期知识培训、孕期锻炼、分娩球操、孕期营养指导、孕期心理指导、无痛分娩指导、导乐分娩及产程指导。探讨其对剖宫产率、剖宫产中社会因素比例及巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常等妊娠合并症并发症的影响。结果：观察组孕妇自然分娩的选择率为75%，明显高于对照组孕妇（51%）；两组产妇选择剖宫产的因素中社会因素所占比例较大，且观察组社会因素所占比率较对照组低，；观察组巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常等妊娠合并症总发生率为15%，明显低于对照组，P

【关键词】产前综合指导；自然分娩；剖宫产

【中图分类号】R167【文献标志码】A

近年来，剖宫产技术不断的应用于临床，由于操作技术逐渐的熟练，剖宫产的成功率也逐渐超过自然分娩[1]。对于一些有适应症的孕妇，剖宫产能更好的帮助孕妇分娩，减少孕妇在分娩过程中的痛苦和风险。但是，出于对自然分娩的恐惧，越来越多的无剖宫产指征的孕妇都主动选择剖宫产，使得我国孕妇剖宫产率远远高于国际水平。为此，我院对400名孕妇进行研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月至20l4年3月于我院建档并生产的孕妇400例作为研究对象，所有孕妇均为初产妇，年龄22～34岁，平均（27.2±6.4）岁，建卡孕周8～l8周。采用完全随机数字表法将上述孕妇随机分为指导组和对照组，每组各200例，其中：指导组年龄22～33岁，平均（28.1±7.3）岁，建卡孕周8～l8周；学历程度：大专及以下85例，本科80例，硕士28例，博士7例；其中62例有流产史，合并糖尿病77例，高血压70例。对照组年龄23～34岁，平均（28.2±7.6）岁，建卡孕周8～l8周；学历程度：大专及以下78例，本科87例，硕士30例，博士5例；其中56例有流产史，合并糖尿病80例，高血压66例。两组观察对象文化程度均在初中以上，产道均正常。两组观察对象年龄及孕周、文化程度、流产史、其他疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性 。

1.2方法

产前综合指导组给予产前综合指导，包括科学规范的产前检查、系统规范的孕期知识培训、孕期锻炼、分娩球操、孕期营养指导、孕期心理指导、无痛分娩指导、导乐分娩及产程指导等为主的综合指导措施[2～4]，具体如下：自入我院产前常规检查起，对其进行产前常规检查，根据检查结果针对性护理，告知孕妇需要注意的事项。严格高危妊娠管理及治疗，如有子痫前期倾向者，给予足量补钙等指导，胎位不正者，给予纠正等。由于初产妇缺少分娩经验，我院特意为此建立培训班对其进行知识培训，以便于其了解分娩的过程以及消除产前恐惧；在分娩方式的选择上对其进行知识普及；针对那些由于不清楚分娩方式、害怕疼痛以及因为家庭因素影响而选择剖宫产的孕妇，对其进行讲解，帮助其选择适合的分娩方式；指导孕妇进行适当的锻炼及学习分娩球操，防止脂肪蓄积，控制胎儿和母体的体质量，做足部、腰部、腿部、臂部、骨盆运等运动，为分娩做好准备；孕期营养指导，注意饮食的合理搭配，以免体质量过分增加，胎儿偏大，造成分娩困难，注意妊娠高血压疾病的发生，适当限制食盐量和饮水量；对临产前产生心理恐惧的孕妇进行心理疏导[5]，消除孕产妇及家属对自然分娩的负面情绪，增强自然分娩的信心和意志，保持良好的分娩心理；无痛分娩指导、导乐分娩及产程指导，指导产妇取得良好的产程进展并及时告知其产程进展及胎儿宫内状况，以增强其自然分娩信心，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行。对照组孕妇给予常规孕期检查及知识指导。

1.3观察指标

观察并记录下孕妇分娩方式选择结果以及社会因素对剖宫产的影响，同时比较两组巨大儿、妊娠高血压疾病、胎位异常等妊娠合并症并发症的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，采用单因素分析进行剖宫产选择因素的比较，以P

2结果

2.1两组孕妇选择分娩方式对比情况以及社会因素对其的影响对比观察组孕妇自然分娩方式的选择人数明显多于对照组孕妇，自然分娩率较对照组高，χ2=50.13，P

3讨论

分娩的成功与否取决于多种因素，如产道松弛程度、孕妇产力、体力、胎儿大小以及等[6]。在近代剖宫产手术广泛开展之前，人们都是自然分娩的。自然分娩有着适合人体生理正常生理功能的优点，但自然分娩过程孕妇需要承受分娩带来的剧痛，这也是许多孕妇害怕自然分娩的原因之一[7，8]。近年来，剖宫产逐渐在临床上开展，随着麻醉技术的不断进步和手术操作的不断熟练，剖宫产受到越来越多孕妇的选择[9，10]。由于我国人口基数大，其中初产妇占了绝大部分，而许多初产妇由于害怕疼痛，担心体型恢复不佳而选择剖宫产。此外，对剖宫产近远期并发症认识不足等也导致了社会因素剖宫产率的日益增加。然而不合理的选择剖宫产也会导致许多术后的并发症以及手术过程中的意外发生，如剖宫产妇产后子宫大出血、子宫内膜感染、尿道炎症、子宫或腹壁切口不易愈合以及危及生命的羊水栓塞等[11，12]。为此，我院对400名孕妇进行研究，希望总结经验让更多的孕妇选择自然分娩方式，并借此降低我国居高不下的剖宫产术率。根据以上表中结果显示，观察组孕妇选择自然分娩的孕妇明显多于对照组孕妇选择自然分娩的人数。此结果表明我院产前综合指导能使孕妇充分了解分娩方式，有效降低孕妇剖宫产选择率。观察组孕妇中由于社会因素而选择剖宫产的孕妇明显少于对照组孕妇，产前教育能有效的减少有关社会因素对孕妇生产方式的影响，从而减少居高不下的剖宫产率。综上所述，产前综合指导有助于产妇掌握更多的有关分娩过程的知识，了解分娩的过程，吸取经产妇的分娩经验。在产前为孕妇提供专业的产前教育，使其产生回归自然、减少干预的理念，使孕妇选择适合自己的分娩方式，避免了不合理分娩方式带来的不良后果，提高分娩成功率[13～15]。产前指导值得在临床上推广。

参考文献

[1]王改青.产前宣教对分娩产妇的影响.护理实践与研究，2010，7（24）：49-50.

[2]徐秀英，林静惠，李丽娟.开展助产士门诊促进产妇自然分娩.护理实践与研究，2013，10（13）：35-36.

[3]零恒莉，潘敏，雪丽霜，等.拉玛泽分娩法产时应用指导的效果观察.中国实用护理杂志，2010，26（29）：8-10.

[4]卢央.产前教育对分娩结局的影响.中国基层医药，2010，17（11）：1563-1564.

[5]刘怀霞，王晓茹.不同时机和方法用药指导对产程中应用安定效果的观察.现代中西医结合杂志，2010，19（2）：187-188.

[6]席丽军，车畅.孕期拉玛泽体操训练对降低产时宫缩痛提高自然分娩率的调查研究.中国性科学，2011，20（4）：16-18.

[7]Camble J，Creedy D，Moyle W，et al.Effectiveness of a counseling intervention after a traumatic childbirth：Arandomized controlled trial.BIRTH，2005，32（1）：11-19.

[8]冯望德，宫树华.社会因素对剖宫产率的影响及对策.中国妇幼保健杂志，2010，32（23）：32-35.

[9]吴英，段小兰.产妇分娩需求评估及护理对策.中国性科学，2012，21（8）：48-50.

[10]林瑞贞，周小萍.影响剖宫产的社会因素分析及预防对策.中国医药指南，2009，7（9）：105-106.

[11]何凤权，李超，赵凤琼，等.采取综合措施降低剖宫产率的临床研究.中国妇幼保健，2011，26（4）：489-491.

[12]周月红，黄艳金.广西平果县孕妇产前检查状况与妊娠结局分析.广西医学，2012，34（8）：1081-1082，1084.

[13]李洪芬.孕期准妈妈的心理压力和落后观念对分娩方式的影响.吉林医学，2010，31（32）：5906.

[14]罗晓菊，吴雪，曾淑慧，等.探讨正常分娩会阴保护指标在侧切中的临床意义.护理研究，2010，24（34）：3137-3138.

[15]于秀梅，刘云春，薛少锋，等.产前健康教育影响分娩方式的调查.河北医药，2012，34（2）：313.

（收稿日期：2013-09-25）