CT检查对眼眶爆裂骨折诊断的重要意义

关键词 眼眶 爆裂骨折 计算机体层扫描

资料与方法

临床资料：2002年5月～2004年10月40例中，男27例，女13例，年龄 18～67岁，其中18～45岁，32例，左侧20例，右侧18例，双侧2例；打击伤（包括拳击伤、脚踢伤、膝部顶伤或棍棒伤）26例，车祸伤8例，煤矿爆炸伤6例，患者伤后CT检查时间最短为半小时，最长为5个月，其中受伤1周内CT检查为34例。

方法：采用CT机检查、扫描40位眼眶爆裂骨折病例均行常规眼眶轴位薄层扫描、部分病例加行冠状位薄层扫描，扫描参数：矩阵512×512，孔径160～250mm，扫描层厚2mm，层距2mm，取常规仰卧位、行横断面轴位扫描、自眶上缘至眶下缘连续扫描，部分加行冠状位扫描，采用电子放大和骨重建成像，用骨窗（窗宽1250，窗位300）及软组织窗（窗宽400，窗位50），观察眶壁骨质，眶内软组织 （肌肉、脂肪、视神经等）及附近结构。

结 果

本组40例中，共有42只眼发生爆裂骨折。其中，左侧爆裂骨折20例。右侧爆裂骨折18例，双侧2例；发生内侧壁骨折的有36只眼眶，发生下壁爆裂骨折的有6只眼眶；其中有2例为双侧同时骨折（但均为内侧壁骨折），内、下壁同时骨折5例，合并邻近颅面骨骨折10例（其中颧弓骨折4例，上颌骨折1例，额骨折2例，视神经管骨折2例，颞骨折1例），能直接显示骨折线10例、伴有明显骨折断端错位6例、粉碎性骨折2例、眶内壁局限性凹陷及曲度失常30例，大多伴眶内软组织突入副鼻窦内，40例眼眶爆裂骨折的病例均有程度轻重不等的眶周软组织（含额部、鼻面部、颧产、颞部）肿胀增厚甚皮下血肿形成。眼眶内直肌肿胀增粗34例，内直肌及眶内脂肪疝入筛窦29例，内直肌与眶内脂肪间隙变窄或消失30例。眶内及眼睑积气24例，筛窦塌陷、积液28例，上颌窦窦壁粘膜肿胀增厚及积液3例，上颌窦顶部状或息肉样突起（即"泪滴征）4例，蝶窦积液3例，额窦积液2例，球后出血及血肿形成3例，视神经挫伤，肿胀增粗2例。

讨 论

眶爆裂骨折的CT表现眼眶爆裂骨折的CT征象包括直接征象和间接征象。①直接征象：眶壁骨质的连续性中断、粉碎及移位改变。本组病例能直接看到骨折线12例，其中粉碎性骨折3例，断端错移位7例。有文献［2］指出一种特殊的骨折类型，即显示眶壁无明显中断，但有明显的曲度改变，有些类似于儿童的青枝骨折。②间接征象：主要是骨折周围局部软组织改变。③邻近并发骨折：有上颌窦壁骨折，颧弓骨折，额骨骨折，鼻骨折，鼻中隔骨折，鼻泪骨骨折，颞骨骨折，筛窦壁骨折，蝶窦壁骨折，碟骨大翼骨折，碟骨小翼骨折，视神经管骨折，腭骨骨折等［2，3］。邻近骨折是眼眶爆裂骨折的常见并发症，对治疗及预后也有关联，因此应仔细观察。

根据眼眶骨折的特点，依据眼眶受伤机制和受伤结果将眼眶骨折分为3型：眼眶爆裂骨折、眼眶直接骨折、眼眶复合型骨折［1，2］。眼眶爆裂骨折是指外力作用于眼部使眼眶内压力骤然增高，导致眶壁发生骨折，而眶缘无骨折主是说眼眶骨折不是外力直接作用于眶壁所致，而是外力经过眶内容的传导作用于眶壁所致。一般眼眶爆裂骨折只发生眼眶内侧壁和下壁，其中发生于眼眶内侧壁筛骨纸板部位的爆裂骨折，又称纸样板骨折。根据眼眶爆裂骨折的特点，结合有关资料［3］，将眼眶爆裂骨折分为下列3型：①单眶壁爆裂骨折；②双眶壁爆裂骨折；③混合型骨折，即直接暴力所致眶壁骨折（眼眶直接骨折）和眼眶爆裂骨折两者同时存在。眼眶直接骨折是指外力直接作用于眶壁而发生的骨折，可见于眼眶各壁，其中发生于内、下壁者必须有眼眶边缘的骨折，眼眶复合型骨折指上述眼眶爆裂骨折与直接骨折同时存在。

眼外伤眼眶骨折是眼科常见病之一， CT能明确眼眶骨折的类型、显示眼眶骨折周围软组织及副鼻窦变化情况，是目前诊断眼眶爆裂骨折最有效的方法。

参考文献

1 李松年，唐光健，戴汝平，等.现代全面CT诊断学.北京中国医药科技出版社，1999：247-256

2 张欣宇，苏思善，曲敬，高英祥，等.骨与关节创伤X线CT诊断学.北京：人民军医出版社，2001，15-18

3 皇圃幼田，程敬言.眼眶爆裂骨折的螺旋CT诊断及临床价值，实用放射学杂志，2003，191（57）：416-418