剖宫产术后进食及尿管拔除时机的探讨

摘要：目的 探讨剖宫产术后进食及拔除尿管的最佳时机。方法 将无合并症剖宫产产妇随机分为试验组和对照组各100例，试验组术后6h进流质，8h后进半流，排气后改进普食，试验组同时12h后拔除尿管；对照组24h后进流质，排气后进普食，术后第1d静脉液体输注结束时拔尿管。结果 试验组排气时间比对照组明显缩短，泌乳量明显增加，自主排尿成功率高，阴道出血减少。结论 对剖宫产术后产妇早进食及早拔除尿管是可行的，明显改善了术后康复情况，减少患者住院费用，值得临床推广应用。

关键词：剖宫产术后；进食；尿管拔除

随着手术技术的提高，麻醉技术的进步，剖宫产越来越被人们认可。我国剖宫产率呈逐年上升的趋势，目前高达46.2%，居世界第一位[1]，我院剖宫产率也高达48%。剖宫产术是解决难产处理高危妊娠的重要措施，为非胃肠道手术。留置导尿管是剖宫产术后一项不可缺少的护理措施，除了便于手术操作，避免术中损伤膀胱外，还可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩导致产后大量出血。留置导尿也给产妇带来不适，增加其感染机会。而手术后的饮食管理也一直是医患双方都非常关注的问题。所以对剖宫产术后产妇护理措施改进，对促进术后康复，减少术后产妇的并发症显得尤为重要。我院2013年对剖宫产术后产妇进行早进食（术后6h进食）早拔尿管（术后12h拔除），取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月在我院剖宫产的产妇100例为对照组，2013年3月本院剖宫产的产妇100例为观察组。年龄20～39岁，营养状况良好，无消化道疾病、手术顺利、无手术并发症。两组产妇在年龄、手术方式、手术时间、麻醉方法等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 观察组在术后6h开始进食流质饮食。责任护士亲自指导家属帮助产妇进食，少量多次，先给米汤、鱼汤、瘦肉汤、橙汁等，不能进食甜食、牛奶等产酸食品，以免引起胃肠胀气。待排气后进半流，以后逐步过渡到普食。8h后取半坐卧位，留置导尿管12h拔除，拔除后协助下床活动。对照组：12h后改半卧位，术后24h进流质饮食，待排气后进半流质逐步过渡到普食；留置导尿24h，拔除后尿管后下床活动。

1.3 观察指标 产妇术后排气时间、自主排尿成功率、泌乳量、阴道出血量。

1.4 统计学处理 计数资料采用x2检验，P

2结果

2.1 两组产妇术后排气时间比较 见表1。

注：P

2.2两组产妇术后自主排尿比较 见表2。

注：P=0.0052 P

2.3两组产妇术后阴道出血量及泌乳量比较 见表3。

注：P

3讨论

随着剖宫产率的逐年上升，产妇的身心健康也就越来越受到人们的关注，产妇对护理人员的要求也越来越高，这就要求护理人员不断改进护理措施，为剖宫产产妇提供科学合理、全方位的护理措施势在必行。本研究资料证明，观察组与对照组在排气时间、自主排尿、乳汁分泌量、阴道出血量相比差异均有显著性。

剖宫产术后早进食及12h拔除留置导尿管，剖宫产手术大多采用腰-硬联合麻醉，除麻醉区域内感觉消失外，肌肉运动同时也消失，胃肠道平滑肌也松驰[2]。一般术后6h麻醉作用消失，胃肠道开始蠕动，所以6h后鼓励产妇进少量多餐流质饮食，排气后进半流质，以后逐步过渡到普食。术后早进食既能通过咀嚼运动反射性引出肠蠕动，又使食物本身直接刺激胃肠道，促进肠蠕动，减少术后因饥饿而引起的胃肠不适、缩短排气时间，一方面尽早补充营养物质，减少输液量，促进产妇早期康复，缩短住院天数；另一方面产妇及早补充了营养丰富的食物，更能早开奶，勤喂奶，可使乳汁丰富[3]，通过新生儿吸吮反射刺激泌乳反射建立，使催产素和泌乳素分泌增加，有利于乳汁排出，有利于子宫收缩，同时下床活动，可尽早排出子宫内积血量，促进子宫收缩，促进血窦闭合，减少阴道出血量[4]。尽早拔除尿管，可减少产妇由留置导尿管引起的痛苦与不适，使产妇术后尽早下床活动，提高自然排尿成功率，同时也促进胃肠道排气。我院实行术后12h拔除尿管，自然排尿成功率大大提高，几乎不需诱导排尿，提高了产妇自我护理能力，减少留置导尿管的留置时间，既可降低泌尿系统感染的机会，又可避免留置导尿管给产妇早期下床活动带来的不方便，对促进产妇机体恢复和母乳喂养成功都有积极的意义。

通过对剖宫产术后饮食及尿管拔除护理改进，取得了很好的效果，使产妇的排气时间提早，泌乳量增加，自主排尿成功率高，阴道出血减少，促进了产妇的术后康复。

参考文献：

[1]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志.2011.27（3）：161-163.

[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1989.

[3]罗红梅.80例剖宫产产后护理干预疗效探讨[J].亚太传统医药.2010，6（4）：191-192.