生理盐水脉冲式封管在PICC安全封管的临床护理研究

摘要：目的 比较生理盐水和肝素对PICC封管的效果。方法 随机选取PICC置管的长期输液患者60例，分为观察组和对照组，每组30例。观察组用20ml生理盐水连续脉冲冲管；对照组采用1u/ml肝素稀释液脉冲冲管。比较两组患者堵管率及血凝指标：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）。结果 两组患者发生堵管均为2例，而观察组患者PT及APTT较对照组明显降低（P

关键词：脉冲式封管；picc

Clinical Nursing Research Saline Pulsed Sealing Security Sealed Tube at PICC

CHENG Jing-jing，CHEN Yan

（Hefei Third Clinical College，Third People's Hospital of Hefei，Anhui Medical University，Hefei 230000，Anhui，China）

Abstract：Objective To compare the normal saline and heparin on PICC sealed tube effect.Methods 60 cases were randomly selected patients with long-term infusion of PICC，divided into observation group and control group，30 cases in each group.Observation group with normal saline 20ml continuous pulse red tube；control group using 1u/ml heparin dilution pulse red parison of the two groups were blocked tubes rate and blood coagulation indicators：prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT）.Results Tthe two groups of patients with blocked tubes are two cases，while PT and APTT observation group were significantly lower than the control group（P

Key words：Pulsed sealing；PICC

PICC是指经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉或锁骨下静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。长期PICC易在中心静脉导管上形成微小血栓，致堵管或栓子脱落，造成肺微小动脉栓塞。目前常用肝素稀释液或生理盐水正压封管，以预防微小血栓致中心静脉导管堵管，但目前PICC导管封管法尚无统一标准[1]。本研究对PICC导管末端连接可来福无针密闭接头采用生理盐水脉冲式封管，探讨其封管的安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取在我科重症监护室长期输液或营养支持PICC置管的患者60例，男39例，女21例；平均年龄（40±8.9）岁；观察组30例，男21，女9例，对照组男18例，女12例。观察组采用NS脉冲式正压封管，对照组采用稀释的肝素液封管。两组患者年龄、带管时间经统计学处理（P>0.05）无显著性差异，具有可比性。

1.2方法 PICC导管统一采用美国BD导管，美国ICU公司生产的CLC2000型CLV无针密闭输液可来福接头观察组用10ml生理盐水连续脉冲冲管。边推边拔出输液针封管即正压封管。对照组每次补液结束后以肝素盐水（生理盐水100ml加肝素12500 U）10ml，从肝素帽缓慢注入，全部推完后拔出输液针封管。

1.3观察指标 比较两组堵管数，及两组患者插管前及拔管后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及拔管时管道血栓附着情况。

1.4统计方法 所有资料采用SPSS18.0汉文版统计软件对结果进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示（x±s），组间比较采用t检验。组内用配对t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1两种封管方法均有2例出现堵管，发生时间为置管12d和13d，两组相比无统计学差异，（P>0.05）见表1。

2.2.观察组较对照组PT及APTT明显降低，P

3 讨论

经外周静脉中心静脉置管（Peripherally InsertedCentral Catheters，PICC）不受性别、年龄、疾病种类的限制，且创伤小，成功率高，穿刺危险小、因其感染率低，故可长时间留置，留置时间可达数月至1年以上[2]，既往采用传统的封管方式，导管堵塞率较高，导管堵塞在PICC并发症中发生率最高，可达21.3%[3]，并且随时间的延长而增加。有效使用脉冲式推注封管法可明显延长PICC导管留置时间，降低堵管率[4]，不仅减少了护理工作量，而且减轻了患者的痛苦和经济负担，值得临床广泛推广应用。张梅等[5]研究发现，接无菌留置针输液后，无需抗凝剂封管。肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用[6]。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等，早期临床常采用肝素作为使用PICC导管的抗凝剂，但出血是其主要不良反应，大剂量、长期应用容易发生出血并发症。对于老年患者往往基础病较多，脑血管脆性增加，易发生出血，有些患者因长期应用抗血小板药物、及中成药等活血化瘀药物，出血风险更大。在PICC置管后的护理中应充分了解患者的凝血功能、血液黏稠度、药物治疗情况，对有凝血功能障碍的患者只选择生理盐水正压封管，并提倡使用可来福接头保持导管通畅[7]。

本研究显示，两组患者在相同时间血栓发生率一致，P>0.05，无统计学差差异，观察组较对照组AP及APTT明显降低。说明在PICC置管时应用生理盐水具有方便、性价比高、无出血风险等优点。特别是对有血液系统疾病、凝血功能障碍者更应该选择生理盐水封管。

参考文献：

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010：116.

[2]金月红，张锦丽.脉冲式封管法在静脉留置导管中的应用现状[J].当代护士，2012，10：3-4.

[3]王秀荣，蒋朱明，马恩陵.640例经外周静脉置入中心静脉导管的回顾[J].中国临床营养杂志，2002，10（2）：133-134.

[4]涂伟妹，王丽，林雪琴，等.PICC导管三种封管方法的临床比较[J].实用临床医学，2009，10（12）：87-88.

[5]张梅，连花品，王小红.可来福接头在静脉输液中的应用[J].护理研究，2004，18（8）：1374.

[6]杨宝峰.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2003：205.

[7]卞雅萍.22例老年患者PICC置管的维护[J].医学信息，2011，24（3）：1397-1398.