二氧化碳激光联合生理盐水湿敷治疗黄褐斑疗效观察

【摘要】目的:观察二氧化碳激光联合生理盐水创面湿敷治疗黄褐斑的疗效。方法:选择127例黄褐斑患者,随机分为两组,治疗组为二氧化碳激光联合生理盐水创面护理,对照组为外用剥脱剂治疗。结果:治疗组痊愈率为84.4%,对照组痊愈率36.5%,两组痊愈率差异有显著性(p

【关键词】二氧化碳激光;生理盐水创面湿敷;黄褐斑

【中图分类号】R454.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-130-1

颜面部黄褐斑是影响女性美容的一种常见疾病,对患者生活质量有较大影响。我科于2006年8月～2008年8月对本院127例患者进行激光联合生理盐水湿敷治疗黄褐斑与外用剥脱剂治疗的疗效对照观察,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料127例患者均为门诊病人,均为女性;年龄21-43岁,平均为32岁;病程6个月-11年。蝶形型48例,面上部型35例,面下部型35例,泛发型9例。皮损1-9cm2大小不等。否认过敏体质史及疤痕体质史。临床分型和诊断依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年制定的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准2003年》。皮损分布以双颊部、颧部为主。按就诊顺序,随机分为两组,治疗组64例,对照组63例。

1.2治疗方法治疗组:治疗前以盐酸丁卡因凝胶外用30min,表面以保鲜膜敷盖,以增强皮肤渗透率,加强麻醉效果,减少术时灼痛感。术时消毒局部皮肤,治疗波长为1064nm二氧化碳激光,单脉冲,脉宽3ms,脉冲延时30～40ms,光斑大小2mm～5mm,功率为1.5～3W不等,根据患者的年龄部位、皮肤类型、皮肤颜色、色斑大小、深浅及皮肤对光的反应而确定选择适当的能量密度。治疗组以二氧化碳激光光斑照射皮损处色素沉着斑后,色斑即刻变为黑褐色为标准,再用消毒棉签用生理盐水吸湿后轻轻拭去碳化颗粒,反复操作至皮损处色素沉着全部去除后暴露浅表潮红面为度,术后予以无菌纱布湿敷生理盐水数日,待皮损结痂后停用。对照组剥脱剂组方:3%氢醌霜、0.1%地塞米松和维生素C混合,每日一次,连用八周。二组患者均嘱休息充足,饮食清淡,避免刺激因素如停用避孕药,避免日晒。

1.3疗效评价疗效观察6个月。痊愈:皮损基本消退>95%;显效:皮损颜色显著变淡,皮损面积消退61%-95%;有效:皮损颜色变淡,面积消退20%-60%;无效:皮损色素加深,或皮损面积消退

1.4统计学方法采用x2检验。

2结果

2.1治疗效果两组疗效比较见表1。其中治疗组痊愈率和有效率分别为84.4%、9.4%,对照组分别为36.5%、33.3%,两组痊愈率比较差异有统计学意义(x2=30.47,p

表1 两组治疗效果比较例(%)

组别 例数 痊愈 显效 有效 无效

治疗组 64 54(84.4) 6(9.4) 4(6.2) 0

对照组 63 23(36.5) 21(33.3) 15(23.8) 4(6.4)

2.2不良反应治疗组中21例出现术区皮损灼痛感,但均能忍受并完成治疗。术后7-10天术区愈合,3-4周持续表现为淡红斑,但约4～8周逐渐呈现正常肤色。有16例9-12周时出现色素加深,但多于4～8周后消退。未出现永久性色素沉着、色素减退斑。对照组有12例1-2周出现局部原发性刺激症状,如轻度红斑瘙痒等症,予以降低氢醌浓度并抗过敏等对症治疗后好转。

3讨论

黄褐斑(chloasma)是多见于中青年女性面部的对称性色素沉着性皮肤病。有多种原因所致,如日光,口服避孕药、化妆品、妊娠、内分泌、遗传等。日光是重要发病因素之一,紫外线可增强黑素细胞活性,引起色素沉着,应用遮光剂可使病情减轻。内分泌是另一常见原因。其治疗方法不一,如内治、外治法,或中医药、西药、中西结合治疗等。但其疗效不一、复发问题以及可能出现的不良反应,一直是皮肤科临床医师所面临的棘手问题。外用去色素或脱色制剂仍是治疗黄褐斑最常用的有效方法[1]。但其疗程较长,停止治疗后易于复发。随着科技的发展,出现了二氧化碳激光特别是近年来根据“光热分离”理论研制的多种选择性激光,较快地推进了黄褐斑的治疗。如王宏伟等通过研究发现低能量Q开关Nd:YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器可安全有效地治疗黄褐斑[2]。而在本观察中,治疗组应用二氧化碳激光治疗联合生理盐水湿敷创面也取得了临床比较理想的效果。其理论依据为:二氧化碳激光具有单色性好、相干性强及功率高等特点,根据个体肤质选用适当功率能直接碳化皮损处沉着色素,再辅以生理盐水湿敷能提供创面与体内相似的内环境,促进表皮基底细胞分裂,加速创面愈合。从而获得相对较快的治疗效果及远期较好的疗效。在本观察中同时发现,表皮型黄褐斑治疗效果最好,而真皮型及混合型相对较差。虽然低能量Q开关Nd:YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器可安全有效地治疗黄褐斑,但其设备价格较高,影响了在基层医院的普及。而二氧化碳激光设备价格低廉,相对来说设备易于获得,且结合生理盐水湿敷,疗效较为理想,治疗成本低,患者易于承受。在基层医院及县级城市值得推广应用,但应加强对术者相关操作技能培训和对患者的预防教育。

参考文献

[1] 吴艳华,李其林.黄褐斑治疗现状[J].国外医学皮肤性病学分册,2005,31(6).

[2] 王宏伟,刘克英.低能量Q开关Nd:YAG激光器和调Q开关紫翠宝石激光器治疗黄褐斑的疗效和安全性[J].中国医学科学院学报,2009,31(1).