痰热清注射液联合头孢吡肟治疗AECOPD临床疗效观察

摘要：目的 探讨痰热清注射液联合头孢吡肟治疗AECOPD患者的临床疗效。方法 将120例AECOPD患者随机分为两组，对照组60例给予头孢吡肟抗感染治疗，同时给予解痉、平喘、祛痰等治疗，治疗组60例在此基础上加用痰热清注射液（5%葡萄糖250ml+痰热清针20ml，1次/d）。治疗1w后对比两组治疗前后临床疗效、肺功能改善情况。结果 两组治疗后，临床疗效、肺功能改善治疗组均优于对照组，两组均无明显不良反应发生。结论 痰热清注射液联合头孢吡肟治疗AECOPD有协同作用，疗效明显，使用安全，值得临床应用。

关键词：痰热清注射液；头孢吡肟；AECOPD

AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性发作）是呼吸科常见疾病，发病率和死亡率极高，病情复杂，治疗难度大。引起COPD急性加重的常见原因是支气管感染，主要是病毒、支原体、衣原体、和细菌感染，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌以及肺炎克雷伯杆菌是最常见病原菌[1]。头孢吡肟是第四代广谱头孢类抗生素，但随着抗生素的广泛应用，细菌耐药明显增多，临床疗效难得满意。痰热清注射液为纯中药制剂，具有清热、解毒、镇咳、平喘、祛痰等功效，且与抗生素有协同作用。笔者自2013年2月～2014年2月应用痰热清注射液联合头孢吡肟治疗AECOPD患者60例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择上述2年时间本院收治的AECOPD患者120例，均符合中华医学会COPD诊疗指南标准，急性加重标准：咳嗽加重，痰量增多，痰色变黄，气促加剧[2]。随机分为两组：对照组共60例，其中男性51例，女性9例，年龄49～79岁，平均年龄62岁；治疗组60例，其中男性49例，女性11例，年龄48～81岁，平均年龄63岁。两组患者年龄、性别、临床表现、胸部X线、肺功能检查、心电图、心脏B超等均具有可比性。

1.2方法 对照组予以头孢吡肟2.0+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，Q12h使用，辅以平喘、祛痰、补液、氧疗等治疗；治疗组在此基础上加用痰热清注射液（10ml/支，上海凯宝药业制品有限公司）（5%葡萄糖250ml+痰热清针20ml，1次/d）；每组均以7d为1疗程。

1.3观察指标 入院后完善各项辅助检查，包括血常规、肝肾功能、动脉血气分析、胸部X线、肺功能检查、心电图、心脏B超等，每日记录患者体温、脉搏、血氧饱和度及咳嗽、喘息的情况，7d后复查血常规、肝肾功能、肺功能、胸部X线，并随时记录有无不良反应发生。

1.4统计学处理 计量资料两组比较用成组设计的两样本均数t检验，计数资料两组率的比较应用χ2检验。

1.5疗效评定标准 无效：症状体征无变化或加重，白细胞计数升高，胸部X线示炎症未吸收或扩散。有效：症状体征有所好转，白细胞计数正常或高于正常，胸部X线示炎症部分吸收。显效：症状体征明显好转或完全消失，白细胞计数正常，胸部X线示炎症大部分吸收或全部吸收。

1.6肺功能评价标准 无效：FVC、FEV1、FEV1%无增加或下降，肺功能无改善或下降。有效：FVC、FEV1、FEV1%轻度增加（10%），肺功能明显改善

2 结果

2.1临床疗效观察比较 见表1。

2.2肺功能改善比较 见表2。

2.3不良反应 两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

AECOPD患者在病程中因反复使用抗生素、激素等，易导致细菌耐药，疗效下降，并且可能出现二重感染，加重病情。AECOPD患者的气道管壁结缔组织增生、变厚及支气管平滑肌痉挛使管壁进一步变窄，又由于支气管粘膜腺体萎缩，纤毛发生粘连、倒伏、脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、脱落，粘液腺增生、肥大、环状细胞增多，分泌功能亢进，痰液分泌量增多，粘液积聚于支气管腔内，排痰困难，为微生物继发感染提供条件。AECOPD患者大多合并细菌感染，细菌产生内毒素，诱发全身炎性反应综合征，机体过多释放多种炎性介质和细胞因子使许多生理生化及免疫通路被激活，引起炎症免疫失控和免疫紊乱[3]。

王今达教授早在1998年就提出"菌毒炎"并治的观点[4]。中医清热药的独特功效在AECOPD患者的治疗中发挥着重要作用，在临床辩证论治及合理使用抗生素的同时，配合使用痰热清注射液，可发挥其增强免疫力、清除内毒素作用，达到菌毒兼治，祛邪而不伤正的功效[5]。痰热清注射液是具有抗菌消炎作用的纯中药制剂，主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，黄芩为君药，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。熊胆粉、山羊角为臣药，熊胆具有解痉、解毒、抑菌、平喘、镇咳、祛痰等功效，山羊角具有平肝息风、清热解毒等作用。金银花有清热解毒、宣肺解表的功效，连翘具清热宣透作用，可引诸药入肺经。诸药相互配伍，共奏清热、解毒、平喘、镇咳、祛痰之功效，并能增强机体防御能力，促进白细胞吞噬功能，同时能提高血氧饱和度，减轻咳嗽症状，加速炎症的吸收[6]；对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等有一定的抑制作用，可以对抗细菌内毒素，降低内毒素水平，降低血清炎性因子TNF-弧IL-6、IL-8及C反应蛋白水平，促使吞噬细胞吞噬功能，增加内毒素灭活[7]；清除机体内的炎性介质，改善微循环，减少血小板聚集，降低毛细血管通透性，减少炎性渗出，促使炎症吸收，促使机体自身免疫反应得以恢复[8]，潘彦舒等[9]报道，痰热清能够有效阻抑内毒素血症状态下的炎症反应及下丘脑前列腺素E和cAMP含量的升高，可能是其良好抗炎作用和解热效应的生物学基础。李国琳等报道，痰热清与抗生素联合使用，可以提高疗效，缩短住院时间[10]。

痰热清注射液联合头孢吡肟治疗AECOPD，中西结合，二者具协同作用，能明显改善患者临床症状，改善肺功能，并且无明显不良反应发生，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为.慢性阻塞性肺疾病[M].实用内科学，第13版，2009.

[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[3]王为军.痰热清注射液合并抗生素治疗ICU患者合并肺部感染的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（15）：167-168.

[4]王今达，雪琳.细菌、内毒素、炎性介质并治-治疗重症脓毒病的新对策[J].中国危重病急救医学，1998，10（6）：323-325.

[5]边雨田，达春和，张衡中.痰热清联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床疗效[J].临床肺科杂志，2006，11（1）：83.

[6]赵健雄.痰热清注射液超声雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作期临床观察[J].中国中医急症，2008，17（7）：912.

[7]隋韶光.痰热清注射液治疗急诊全身炎性反应综合征56例效果观察[J].中国医药资讯，2011，3（6）：162.

[8]徐志威.痰热清注射液治疗全身炎性反应综合征43例疗效观察[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：116-117.

[9]潘彦舒，张娜，朱晓磊，等.痰热清注射液干预内毒素血症病理过程的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2005，11（7）：508-510.

[10]李国琳，张念志，任薇.痰热清治疗AECOPD的临床观察[J].临床肺科杂志，2009，14（3）：416.编辑/哈涛