生理盐水配置皮试液儿童220例临床效果观察

【摘 要】目的：观察儿童生理盐水配置皮试液临床效果。方法：390例皮试儿童患者分为两组。220例用生理盐水为治疗组，170例用注射用水为对照组。分别在上臂掌前侧内1/3处，皮内注射0.1ml的皮丘，从儿童的哭闹观察儿童对疼痛的反应，10-20分钟后观察皮丘变化。结果：皮试结果比较，生理盐水配置皮试液治疗组阴性率96.36%，儿童对疼痛反应弱或没反应，注射用水配置皮试液对照组阴性率70.59%，儿童对疼痛反应强。有显著性差异（P〈0.01）。结论：生理盐水配置皮试液临床效果最佳。

【关键词】皮试液；配置；临床观察

随着社会突飞猛进，人均生活水平不断提高，疾病谱以及医学模式的改变，临床广泛应用抗生素。有些抗生素常可引起不同程度的过敏反应，甚至发生过敏性休克，如不及时抢救，可危及生命[1]。为了合理使用药物，充分发挥药效，防止过敏性反应的发生，在使用某些药物前，除详细询问用药史、过敏史和家族史外，还需作药物过敏试验。在作过敏时，应先准确配置试验溶液，严格掌握操作方法，认真观察反应，正确判断试验结果，并做好发生过敏反应的抢救准备，熟练掌握抢救技术。

对药物过敏的人，任何给药途径（如注射、口服、外用等），任何剂量和任何制剂均可发生过敏反应。因此试验结果的判断直接影响着病人的生命安危。试验属阴性者可给药，阳性者不能给药。如果停药三天以上，则必须从新做过敏试验方可在用药[2]。如果在用药过程中药物的批号有更换、生产厂家有更换时，必须从做皮试。已知有过敏史禁止作过敏试验。试验结果阳性者，应禁用该药，同时在医嘱单、门诊卡、床头卡上醒目的注明该药阳性反应，并告知病员及家属。在注射前要做好急救的准备工作，注射后护理人员必须在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应的发生。

1 临床资料

试验资料选用儿童患者，是因为儿童的疼痛阈觉低，对疼痛反应明显。并且要求皮试患儿对疼痛反应、皮肤黏膜无损、一般状况均良好。治疗组220例，其中破伤风类毒素皮试20例，青霉素皮试100例，先锋类霉素皮试90例，细胞色素C皮试10例。对照组170例，其中破伤风类毒素皮试10例，青霉素皮试80例，先锋类霉素皮试74例，细胞色素C皮试6例。两组患者，一般资料经统计学处理，无明显差异（p〉0.05）具有可比性。

2 治疗与观察方法

2.1皮试液配制前准备 患儿保持良好的皮试前精神状况，严格执行无菌操作，保持适宜的治疗环境，室温18-22℃，湿度50-60%。治疗组用生理盐水配置皮试液，对照组用注射用水配置皮试液。要求皮试液临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。

2.2皮试液配制方法：

2.2.1青霉素皮试液（200单位/ml）配置方法：

①青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u

②取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u

③取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u

④取0.1（0. 25）ml，加生理盐水至1ml，则1ml含200u（500u），即成青霉素皮试液。

⑤内注射0. 1ml含20u（50u）。 观察20分钟后，判断试验结果。

2.2.2先锋霉素皮试液（500ug/ml）的配制方法：

①先锋霉素0.5 g（0.25g、 0.75g、1.0g）加生理盐水2 ml（1 ml 、3 ml 、4ml），则1ml含100mg

②取0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml含50mg

③取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含5mg（5000 ug）

④取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500 ug ，皮内注射0. 1ml含50ug。 观察20分钟后，判断试验结果。

2.2.2.1先锋霉素配制方法举例：

头孢呋新皮试液的配制：

①0.75 g加生理盐水3 ml，则1ml含250mg

②取0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml含50mg

③取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含5mg（5000 ug）

④取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500 ug ，皮内注射0. 1ml含50ug。 观察20分钟后，判断试验结果。

头孢曲松皮试液的配制：

①在1 g的头孢曲松钠中加入生理盐水4 ml，充分溶化，使每毫升浓度约为250 mg/ml。

②取0.2 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为50 mg/ml。

③取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml。

④取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 μg/ml的皮试液。

⑤取头孢曲松皮试液0.1ml（含50 μg/ml）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。

2.2.2.2常用头孢菌素如下：

第一代头孢菌素，如头孢噻吩、头孢噻啶、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄等，后3种可内服给药。

第二代头孢菌素，如头孢羟唑、头孢呋新、头孢西丁、头孢甲氧噻吩等。

第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢噻甲羧肟等。

第四代头孢菌素，如头孢唑喃。

其他β-内酰胺抗生素，如亚胺硫霉素。

2.2.3破伤风抗毒素（TAT）皮试液（150iu/ml）的配制方法：

TAT 每支1500IU1ml，抽取0. 1ml，加生理盐水稀释至1ml（含150IU），皮内注射0. 1ml含15IU。

观察20分钟后，判断试验结果。局部红肿在1.5cm以上为阳性。

若皮试为阳性，也可用脱敏法进行注射。即少量多次注射，剂量递增（一般分四次——0.1、0.2、0.3…ml），每针间隔20min，无反应可注射。若有反应，是否继续注射视反应轻重程度决定。但在注射前要做好过敏性休克的抢救准备。

2.2.4细胞色素C皮试液（0.75mg/ml）的配制方法：

细胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理盐水至1ml（1ml含0.75 mg）， 皮内注射0. 1ml含0.075 mg。 观察20分钟后，判断试验结果。

2.3试验方法：分别在上臂掌前侧1/3处，皮内注射0.1ml的皮丘，评估皮试后儿童对疼痛的反应程度，10-20分钟后观察皮丘变化。

2.4皮内试验结果的判断：

阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1厘米，或红晕周围有伪足、痒感。严重者可出现过敏性休克。

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

3 结果

两组治疗皮试比较见表

两组均达到皮试作用，治疗组用生理盐水配置皮试液后，阴性率96.36%，对照组用注射用水配置皮试液阴性率70.59%。低于治疗组，且儿童疼痛反应强。从而得出生理盐水配置皮试液优于注射用水。统计学处理有显著性差异（P

参考文献：

[1] 余爱珍，安之壁.基础护理学[M].江苏，江苏科学技术出版社，1985.11

[2] 龚敏，杨敏英，郝静.基础护理学[M].陕西，第四军医大学出版社.