小儿肺炎支原体肺炎临床诊治及胸部X线分析

摘要：本文只要介绍了小儿肺炎支原体肺炎的临床特点，提高诊断、治疗水平。方法：采用回顾性研究方法对74例小儿肺炎支原体肺炎病例进行临床分析。

关键词：支原体肺炎 诊断 治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0091-02

近年来，小儿肺炎支原体(MP)肺炎发病逐年增加，甚或在局部地区有小范围流行，但由于其肺部体征轻微或缺如，常被误诊而延误治疗。近3 a我院收治MP肺炎74例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 基本资料：本组74例中，男46例，女28例；年龄最小7个月，最大11岁，平均年龄4．8岁。其中7个月～1岁5例，占6．8%；1岁~3岁18例，占24.3%；4岁~7岁32例，占43．2%；8岁~11岁19例，占257%。74例患儿均符合MP肺炎诊断标准［1］。入院前病程：3周23例，占31．1%；平均病程15 d。

1.2 症状体征：入院就诊时咳嗽74例，占100%。发热46例，占62．2%，其中体温37．3 ℃~38 ℃ 10例，占13．5%；38．1 ℃~39 ℃ 28例，占37．8%；39．1 ℃~41 ℃ 8例，占10．8%；无发热28例，占37．8%。咯痰44例，占59．5%。喘息24例，占32．4%。皮疹13例，占17．6%。关节痛4例，占5．4%。头痛、呕吐9例，占12．2%。心悸6例，占8.1%。肺部湿鸣12例，占16．2%；肺部干鸣16例，占21.6%。肺部呼吸音减低4例，占5.4%。无肺部体征42例，占56．80%。

1.3 并发症：脑炎3例，占4.1%；关节炎2例，占2．7%；过敏性紫癜4例，占5．4%；心肌炎1例，占1.4%。

2 治疗与转归

所有病例均应用大环内酯类药物治疗，采用红霉素25 mg/(kg?d)~30 mg/(kg?d)，分2次静脉滴注，5 d~10 d后改用阿奇霉素10 mg/(kg?d)口服，用3 d，停服4d，7d为1疗程。根据临床症状改善情况，X线表现及有无并发症，继续应用2个疗程~4个疗程做序贯治疗。总疗程4周~6周。应用红霉素时加用维生素B6。胸腔积液未做处理，1周～2周后消失。38例(51．4%)在用药后4 d~6 d体温正常、咳嗽减轻；8例(10．8%)用药超过6 d后体温仍有反复，考虑合并细菌感染，加用β内酰胺类抗生素2 d~5 d后体温正常，继续用药3 d~4 d停用；3例(41%)合并肺结核联合抗结核治疗；25例(33．8%)用药3 d~5 d咳嗽明显减轻。加强支持，积极治疗并发症。全部病例用药时监测肝功，5例(6．8%)出现轻度转氨酶升高，停药后1周~2周恢复正常；全部病例临床治愈。胸部X线片病灶完全吸收迟于临床症状消失1周~2周，呈大叶性肺炎改变者需4周~5周消失。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，非细胞内生长的最小微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，其所引起的肺炎逐年上升，尤其在密集人群中发病率更高，且可重复感染，易被误诊漏诊，增加了本病传播的机会。婴幼儿也可患病，且起病急，病程长，症状、体征较明显，容易发生重症支气管肺炎，即除呼吸系统受累外，其他系统也可受累，且全身中毒症状明显。必要时根据情况选用大环内酯类抗生素进行诊断性治疗，减少误诊、误治。但由于MP无细胞壁故β内酰胺类抗生素治疗无效，宜用大环内酯类抗生素进行治疗。对感染早期支原体血症明显，临床表现持续高热或驰张热、肺部体征不明显，胸部X线片肺部有或还没有大片状絮状阴影，血MPIgM阳性，宜静脉滴注血清浓度高的红霉素；支原体血症控制、体温下降，进入恢复期或有并发症者，改用不能维持血清高浓度而能维持组织高浓度的阿奇霉素、克拉霉素等。阿奇霉素口服3 d，可使组织中维持有效浓度达10 d，因其具有良好的组织渗透性，故组织中浓度高，为同期血浓度的10倍～100倍，炎症部位较非炎症部位高出6倍。红霉素治疗6 d后体温仍有反复，宜注意是否合并细菌或病毒感染，据病情及时加用抗生素或抗病毒制剂。MP肺炎治疗2~3周后又出现呼吸道症状，MPIgM较前稀释度增高，应怀疑MP肺炎仍末控制，宜继续应用大环内酯类，如考虑红霉素耐药可换用阿奇霉素。本组有4例即呈现此型临床演变过程，最终痊愈。

用大环内酯类治疗4周仍发热，须除外有无混合感染，但由于MP感染白细胞总数及分类往往在正常范围，故不能以此除外混合感染，宜注意搜集临床资料，综合判断。对并发胸腔积液者，不需处理，更不宜做胸腔穿刺，以免增加感染机会。对婴幼儿病例病情迁延不愈，宜加强综合、支持治疗，应用新鲜血浆或静脉注射用丙种球蛋白。提示红霉素、阿奇霉毒序贯治疗MP肺炎合理、安全、有效，且方便经济，值得使用；积极治疗原发病，加强支持，对症处理，防治MP感染引起的多脏器损害是治疗的关键。

参考文献

［1］ 陈冬珍，梁东，傅文永.肺炎支原体PI蛋白预防动物支原体肺炎的研究［J］.中华儿科杂志，2001，39：293

［2］ 王慕逊．儿科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：278

［3］ Nadala D，Bossrt W，Zucol F,et al．Community acquired pneunmonia in children due to Mycoplasma pneumoniae diagnostic performance of a seminested 16s r DNAPCR［Ｊ］．Diang microbial infect Dis，2001,39：15

［4］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学(上册)［M］．第7版.北京：人民卫生出版社，2002：12041205