肺结核患者的门诊处方点评分析

[摘要] 目的 监测与评价肺结核患者门诊处方，提高处方质量。 方法 随机抽查本院2011年1～12月门诊患者处方，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价。 结果 3 089张处方中不合理处方363张，占抽查处方的11.75%，其中不规范处方216张（59.5%），用药不适宜处方141张（38.8%），超常处方6张（1.65%）。 结论 本院的门诊处方存在许多不合理现象。应加强本院医务人员对处方重要性的认识，加强合理用药知识的培训，加强医师对药物知识的全面了解，促进临床用药安全、有效、经济。

[关键词] 肺结核；门诊处方；点评；合理用药；分析

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）02（c）-0178-02

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程[1]。本院是治疗结核病的二级甲等专科医院，目前全球结核病的疫情十分严重，结核病仍然是威胁人类健康的主要疾病之一[2]，为提高临床诊疗质量，促进合理用药，现随机抽查本院2012年1～12月的门诊处方3 089张进行点评分析，结果报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

依照2010年《医院处方点评管理规范》（试行）随机抽取本院2011年1～12月门诊开具的处方3 089张（不包括特殊管理药品处方）。

1.2 处方点评方法

由医院处方点评专家组负责点评。专家组由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等副高级以上科室负责人组成。依据国家基本药物制度，抗菌药物临床应用指导原则和中成药临床应用指导原则及临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等对处方适宜性进行审核，对不合理处方实施分析干预。

2 结果

3 089张处方中不合理处方363张，占抽查处方的11.75%，其中不规范处方216张，占不合理处方的59.5%；用药不适宜处方141张，占不合理处方的38.8%；超常处方6张，占不合理处方的1.65%。见表1。

3分析

3.1不规范处方

不规范处方多体现在处方书写不合格，按照《医院处方点评管理规范（试行）》[1]第十七条判定不规范处方情况规定，从表1可知，我院对管理规范所列15项不规范情况中的9项情况问题全部存在，且占不合理处方比例较高，造成不规范处方的原因多是医务人员对处方所具有的法律性、技术性认识不足，简单认为处方是一种用药通知，以致书写不认真，重视不够。如医师签字马马虎虎，和在药剂科留样备查的式样不一致，难以辨认；修改处不写修改日期及签名，或签名但是没有写修改日期；单张处方开具药品多达8种；越权开具抗菌药物处方；认为来我院就诊的都是结核病患者，不写临床诊断；认为有药师在窗口指导用药，书写药品名称、剂量、规格、用法用量不规范；药师审核、调配、核对完毕没有签名等。不规范处方虽然对疗效没有直接的影响[3]，但反映出医务人员工作责任心不强，难以保证医疗质量。

3.2 不适宜处方和超常处方

不适宜处方和超常处方往往容易造成医疗纠纷甚至医疗事故。从表1可以看出，我院处方在这方面所占的比例较少，但是，也体现出个别医务人员不能熟练掌握药学专业知识，不能做到合理用药。肺结核患者的用药“十字”原则[4]167中联合用药，目的是利用多种抗结核药物的交叉杀菌作用，提高杀菌灭菌能力，防止产生耐药性。个别医生理解为无原则联合用药，初治单纯肺结核老年患者在常规化疗的基础上，加用头孢拉定，硫酸阿米卡星注射液等多种抗菌药：头孢拉定为适应证不明确用药，滥用易导致细菌耐药，且两药合用加重肾脏负担，门诊患者合用两药不能及时监测肾功能及血药浓度，容易造成肾损害[5]；常规剂量服用异烟肼+维生素B6：因B6可降低异烟肼抗菌活性，只主张服用大剂量异烟肼、老年人及慢性肝病等易患神经炎患者加用[6]；服用异烟肼、利福平的患者感冒，医生又给开具了对乙酰氨基酚（扑热息痛）：对乙酰氨基酚和肝药酶诱导剂利福平并用[7]，增加了发生肝脏毒性的危险，结核病患者应避免联用增加抗结核药物不良反应的药品[4]198；初治肺结核患者联用硫酸卷曲霉素、对氨基水杨酸异烟肼、丙硫异烟胺等二线抗结核药物：二线药物毒性大、疗效低，价格相对较贵，增加患者的经济负担，作为一线药物的替代药物，在没有发生一线药物耐药的情形下，不宜作为一线药物的联用药物使用。蔡宝云等[8]认为，初治肺结核病在治疗时间过短的情况下使用二线药物治疗，是导致结核性毁损肺耐药原因之一；患肺结核伴有哮喘的患者，HRZ+氨茶碱用药：利福平可增强肝细胞色素P450酶活性即肝药酶诱导作用，导致氨茶碱快速清除，降低药效，不宜联用，可改用二羟丙茶碱；61岁老年肺结核患者，同时患有高血压，应用复方甘草酸单铵氯化钠注射液静脉滴注以纠正抗结核药物的肝损害：依据《医疗机构药事管理规定》，应当遵循药品说明书等合理使用药物，该药品说明书明确指出高血压患者禁用。

4 讨论

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段[1]。我院通过开展处方点评，提高了医生合理用药意识和治疗学水平，加强了工作责任心，养成了良好的处方行为。

[参考文献]

[1] 卫生部. 卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知[S]. 卫医管发[2010]28号. 2010-02-10.

[2] 中国防痨协会临床专业委员会. 结核病临床诊治进展年度报告（2011年）[J]. 中国防痨杂志，2012，34（6）：393.

[3] 高静民. 糖尿病患者的处方点评分析[J]. 中国临床医生，2012，40（8）：32.

[4] 唐神经，高文. 临床结核病学[M]. 北京：人民卫生出版社，2011.

[5] 陈再玲. 6157张门诊处方用药分析[J]. 中国执业药师，2012，9（11）：22.

[6] 中国防痨协会. 耐药结核病化学治疗指南（2009）[J]. 中国防痨杂志，2012，32（4）：182.

[7] 徐德生. 药学综合知识与技能[M]. 北京：中国医药科技出版社，2012：274.

[8] 蔡宝云，初乃惠，康万里，等. 115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点[J].中国防痨杂志，2012，34（6）：382.

（收稿日期：2012-12-24 本文编辑：马 双）