人体组织胶致肠梗阻1例

病例报告

患者，男，57岁， 乙肝后肝硬化病史1年半，反复上消化道出血史，入院前4个月内镜下人体组织胶栓塞止血治疗史。2012年8月因肠套叠行手术史。2013年4月5日，因“腹胀，腹泻1天”入院，查体：神清语明，巩膜黄染。心肺无异常。腹稍膨隆，未见肠型、蠕动波，右下腹有一长约10cm旁正中手术切口瘢痕，全腹软、脐周轻压痛，无肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无明显亢进。入院后查腹部CT提示肠道积气、积液考虑有肠梗阻表现。结合病史，考虑诊断粘连性肠梗阻，予留置胃肠减压，见有血性液体引出，考虑有消化道出血，予转ICU治疗1天，出血停止、稳定，但腹痛腹胀症状渐加重，腹膜炎体征出现，予急诊剖腹探查。术中探查见：淡黄浑浊腹水约1000ml，小肠充血肿胀，表面覆盖少量脓苔，近端空回肠扩张，距回盲部150cm处，小肠内扪及一质硬物，大小约5cm*4cm，不规则，小肠对系膜侧见一黄豆大小肠壁坏死，附近脓苔，并见有浑浊肠液溢出，远端小肠不扩张。遂于该肠袢对肠系膜缘纵行切开肠壁，取出异物（扁平，不规则，似“椎骨”样，带棱角），同时排出该段肠腔内气液体，通畅后，双层横向缝合肠管切口，吻合口处置引流管一根，关腹，术后1周拔管，痊愈出院。异物病理不能制成切片，镜下见似组织胶样物。附图1-4。

讨论

人体组织胶栓塞治疗上消化道出血，尤其是胃底静脉曲张出血，已逐渐成为一线治疗手段[1]。组织胶栓塞治疗后再出血并不少见，但是术后排胶所致肠梗阻极为罕见，国内尚未见报道。究其原因，考虑为静脉曲张较重，单次注入组织胶量大，致粘膜溃疡坏死面较大，使组织胶大块脱落，因血管铸型而带棱角，顿于肠道。异物所致肠梗阻本属罕见，单凭其临床表现及一般辅助检查难以明确诊断，多数病人需开腹探查才得以确诊。本病例因既往有腹部手术史，及发病前有腹泻病史，首先考虑粘连性肠梗阻或腹泻继发腹腔感染所致麻痹性肠梗阻，故而首先采取保守治疗措施，因组织胶脱落致肠梗阻，发病罕见、隐匿，易延误诊断，而且，肝硬化门脉高压患者由于长期门脉高压、腹水等因素，使肠道静脉血回流不畅，组织水肿，机械性梗阻后更容易发生肠壁坏死、穿孔。所以，在有上消化道出血且行内镜下人体组织胶栓塞治疗的患者，合并肠梗阻表现时，应提高警惕。

参考文献：

[1] Ryan BM，Stockbroker RW，Ryan JM.A pathophysiologic，gastroenterologic，and approach to the management of gastric varices.Gastroenterology.2004.126： 1 175-l189..