被蝙蝠叮咬1例

【关键词】蝙蝠叮咬；携带狂犬病毒

1 一般资料 患者男，48岁，汉族。该患以“发热，头晕3天，加重伴上肢抽搐1天”为主诉2013年7月30日16时入院。该患既往健康，于20天前在工棚睡觉时突然被蝙蝠叮咬上嘴唇，自行给予挤血。3天前开始出现发热，头晕，间断头痛，最高体温达39℃，在当地医院按感冒治疗，效果欠佳。1天前头晕加重，并出现叮咬部位局部麻木感，双手出现抽搐，伸手困难，昨日到河南医院就诊，按感冒治疗无效，今日到我院门诊就诊，以“发热待查”为入住感染科。查体：体温39.1℃，脉搏68次/分，急性病容，睑结膜无苍白，皮肤、粘膜未见黄染、皮疹及出血点。无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅大小正常无畸形，瞳孔等大同圆、对光反射灵敏。2013年8月1日，患者一般状态差，仍持续性高热，体温在38.2-39.2度之间波动，并开始出现吞咽困难。腰椎穿刺，脑脊液压力200MMH20，细胞数202个/UI单核88%，可能出现呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭等严重并发症而转到神经内科。胸片考虑双肺下炎症，给予控制颅内压、神经营养、抗炎、呼吸支持治疗。8月2日8时患者突然出现呼吸困难，伴有血氧饱和度、血压下降，神志不清，立即给予呼吸机辅助呼吸，多巴胺升压，其后患者一直处于深昏迷，双瞳散大。8月6日于22时病人心率骤降，给予心脏按压，肾上腺素静推无效，宣告临床死亡。

2 讨论 专家认为这些吸血蝙蝠体内可能带有狂犬病病毒，因此导致这些命案的发生，且无法确认蝙蝠咬人致死原因何在。但是根据死者生前存在发烧、身体疼痛、身体逐渐出现麻痹等症状，推测蝙蝠可能携带狂犬病病毒。美国疾病防治中心也认为这些患者临床症状与狂犬病相似。疾病控制人员说，被蝙蝠咬伤，无论伤口大小，等同于猫狗等三级咬伤。一般蝙蝠以蚊虫为食，不会主动攻击人，若有蝙蝠进入屋内，可开窗让其飞走。蝙蝠牙齿细而锋利，一旦被咬伤，立即去医院就诊，并注射狂犬疫苗。因目前没有确切治疗方案及相匹配的准确药物，专家指出去有蝙蝠出入等地方，要做好安全措施，一旦被咬立即就诊。遇到与本案例相似的临床患者时，一定追问其有无相关动物咬伤史，以便我们能更早的明确诊断。