口腔正畸治疗过程中患者的心理护理

随着口腔卫生知识的普及和人们对形象美需求的提高，越来越多错牙合畸形患者及家长认识到错牙合畸形带来的危害，不仅给患者带来美观、咀嚼功能及发音的影响，更给其心理造成不同程度的损伤[1]。据我院口腔科在2009～2011年对石家庄几所中小学口腔健康普查结果，口腔错牙合畸形发生率高达60%～70%，但进行正畸治疗的不到1/3。在正畸治疗中，各类患者的心理特点各不相同，正确的分析患者的心理特点，制定相应的护理心理指导，对患者积极配合治疗有很大的促进作用，现将在我院做正畸治疗的患者的护理体会报道如下。

1 材料和方法

研究对象：选取2010～2011年在白求恩国际和平医院口腔正畸科就诊的错牙合畸形患者460人，年龄从31/2岁到58岁，按年龄和先天畸形分成三组人群：儿童患者组235人，先天严重颌面畸形患者组18人，成人患者组207人。其中活动矫治器治疗的患者178人，固定矫治器治疗的患者249人，隐形矫治的患者28人，舌侧矫治的患者5人。根据所有患者求医心理和配合程度，均给予相应的心理指导。

2 三类人群的特点及心理护理

2.1儿童患者的心理特点及护理

2.1.1儿童患者心理特点及对治疗影响：儿童患者年龄较小，心理发育不成熟，大多数是在家长和医生的建议下才接受正畸，他们对错牙合畸形的危害程度及治疗的必要性缺乏认识[2]。他们有的活泼好动，自控能力差；有的胆小怯懦，对陌生的环境，使用的器械以及治疗过程中出现的疼痛常无法忍受，表现出不配合，尤其是有过治疗史和拔牙史的儿童，常常对治疗表现出抗拒的态度；有的儿童对医疗环境表现的很新奇，什么都想摸摸看看，并且主动问各种问题。儿童的矫治大部分需要佩戴活动矫治器，有的需要口外佩戴，患儿怕被别的小朋友嘲笑不愿佩戴矫治器，将正畸治疗视为心理负担，达不到佩戴时间的要求，常使总治疗时间延长。由于矫治器不能按要求佩戴，又无妥善保管措施，往往造成矫治器的损坏或丢失，给治疗工作带来一定的困难[3]。

2.1.2心理护理：首先要营造一个温馨的环境，在候诊区，可以滚动播放动画片，走廊里张贴各种宣传画；诊室内做到宽敞明亮、干净整洁，在牙椅上悬挂一些小布偶、小玩具，每个牙椅上安装了液晶显示屏，可以播放一些轻音乐和宣传片，这样可以分散患儿躺在牙椅上的恐惧感。其次在接诊时，医护人员态度要和蔼可亲，操作时动作要轻柔、娴熟，尽量缩短操作时间。再次在佩戴矫治器前，要对患儿耐心细致的说服，详细讲解佩戴矫正器的要领、注意事项以及可能会出现的不适，同时宣传口腔卫生保健知识。对胆小的孩子要鼓励他们树立信心，并对他们积极配合治疗给一些小小的奖励。对自控能力差的孩子，一定要让家长监督其佩戴情况，向患儿说明佩戴矫治器是暂时的，是治疗的必要手段，其佩戴的时间越长，矫治效果越好，并适当的让家长对老师进行解释，从而解除患儿的心理负担。在特殊情况下矫治器不戴时应放置在硬盒子里妥善保管，以免受压变形，影响矫治[4]。

2.2严重颌面畸形，先天畸形患者心理护理

2.2.1严重颌面部畸形和先天畸形患者的心理特点：由于存在生理缺陷，这类患者有强烈的自卑感，他们焦虑不安、多疑、畏缩、害羞、性格十分内向，生活、学习、社会交往等方面也受到很大影响，对正畸治疗常持怀疑态度，对医护人员也缺乏信任感。

2.2.2心理护理：对此类患者在接诊时要富有同情心，耐心听取患者需求，消除患者的疑虑，坚定他们治疗的信心，从而增加对医护人员的信赖，以取得积极配合和治疗。对于一些疑心很重的患者，可以让他们观看同类正畸完成患者治疗前后模型和面像、口内像的对比情况，可以让他们与正在进行治疗的患者交流经验及治疗心得。另外，因此类患者更多需要正畸和正颌外科的联合治疗，治疗方案比较复杂，要更加详细地介绍治疗的方案、疗程、预期效果及费用问题，让患者对治疗有一个全面的认识。

2.3成年人正畸治疗的心理特点及护理

2.3.1成年人的心理特点：由于错牙合畸形使他们的就业以及择偶受到很大影响，很多患者迫切希望改善自己的形象，希望治疗时间越短越好。由于成年患者要参加各种社交活动，因此对矫治器的美观程度要求很高，也有一些患者无法忍受佩戴矫治器后的不适，主要是影响发音和进食以及疼痛，在矫治未完成时，就要求拆除矫治器；还有些患者不遵医嘱，自行调整矫治器步骤，尤其是采用无托槽隐形矫治器患者，因其可以自行摘戴，使矫治效果受到影响；有些患者由于工作时间紧，无法按时复诊，常使总矫治时间延长。

2.3.2心理护理：对成年患者，医护人员要主动介绍正畸的矫治器种类、治疗方法和步骤、诊疗过程、治疗费用等，让其可以根据自己情况选择适合的矫治器，以便取得积极有效的配合。因成年患者已不再有生长发育的潜力，其牙齿的移动较缓慢，并且多数伴有不同程度的牙周疾患，若矫治器力量过大，将会导致牙齿松动，因此可以建议其选择舒适、高效的自锁矫治器。另外，隐形正畸包括无托槽隐形矫治技术和舌侧矫治技术，使那些既想正畸又怕影响美观的患者有了更好的选择。使用固定矫治器的患者，护士在初次粘结托槽和每次加力后一定要详细告知患者可能会出现的不适反应及注意事项，让患者有一个心理耐受准备。采用无托槽隐形矫治器的患者，一定要按步骤和时间更换矫治器步骤；每次复诊时，都要检查矫治器的就位情况，酌情给予矫治器数量；对治疗一段时间后的效果进行评价并及时告知患者，使其对整个治疗充满信心。对患者进行口腔卫生宣教，护士要指导患者在戴有固定矫治器的情况下如何刷牙，如何清洁托槽和带环，推荐使用专用正畸牙刷，必要时可以配合用漱口液含漱，定期洁治[5]。良好的口腔卫生环境可提高牙齿的移动速度，缩短总治疗时间。矫治结束后，成年患者需要长时间的保持，有的牙周病患者需终身固定保持，保持器一定要按要求佩戴，并定期复诊。如发生丢失、损坏，一定要及时就诊。

3 结果

经过对三类患者的心理特点分析和护理心理指导，各类患者对治疗整体情况有了充分的理解，配合程度较好，复诊及时，矫治器丢失、损坏及固定矫治器附件脱落的发生率显著降低。全体患者较为顺利地完成了牙齿正畸治疗。

4 讨论

正畸治疗是一个疗程较长的过程，治疗中需要医护与患者的共同协作。医护人员针对患者在诊疗过程中表现出的各种心理问题，给予良好的心理指导，使患者主动配合治疗。有效的沟通，是医患关系和谐的基础。同时尊重患者的需求，使患者愉快、积极的完成治疗。

[参考文献]

[1]伍素芳.口腔正畸病人的心理护理体会[J] .广东牙病防治.1997，第S1期.

[2]张怡，苗丹民，张银玲等.心理干预对错牙合畸形治疗中合作行为及结果的影响[J].中国美容医学，2006，15（2）：207-208.

[3]王卫亚，王海雪，林珠.正畸治疗中影响儿童配戴活动矫治器的心理分析附210例调查[J].口腔正畸学杂志，1994，（1）.

[4]黄金莲.儿童口腔正畸治疗的心理护理[J].当代护士，2005（12）：51-52.

[5]霍立英，陈玫.口腔正畸患者的健康教育[J].中国美容医学，2010，19（11）：1699-1700.