重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.349

重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。②皮疹浸润明显。③皮疹水肿明显；④脱屑明显。可有黏膜损害和内脏受累。病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。

病历资料

患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。查体：T 39.4℃，P 120次/分，R 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。

护理措施

⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。

⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/L的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。

⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。对于大疱经碘伏消毒后用无菌注射器低位穿刺抽吸。对渗液较多的糜烂面用生物流体敷料湿敷2～3次/日；对渗液较少的糜烂可涂油剂保护，并用护架烤灯照射，保持皮肤清洁干燥，对于患者手指、足趾的破损，可用干签把每个手指、足趾分开，防止黏连。定时翻身，避免局部皮肤长期受压发生褥疮。

⑷加强眼、口腔粘膜的护理：应尽早采取积极的护理措施，保护眼睛及口腔粘膜，以防后遗症，及时用无菌棉签清除眼部的分泌物，嘱患儿多转动眼球以防睑球结膜黏连，每次护理后滴抗生素眼药水或涂眼膏。以无菌纱布覆盖保护双眼，嘱患儿每天活动眼球数次，做闭合眼睑运动，不可用手揉擦眼睛，以免污染。

⑸密切观察生命体征：①因患者有不规则的发热，需密切观察生命体征，每6小时测量体温，严格记录24小时出入量，高热时遵医嘱给予适当的物理降温(冷敷)或药物降温在降温的过程中要注意保暖。因激素治疗可导致血压升高，所以要监测血压每6小时1次。②如在用药的过程中出现不明原因的发热、皮疹、瘙痒要立即停止给药。因治疗过程要使用一定量的激素，要密切观察其不良反应，观察大便次数及大便潜血实验，有无出血倾向，有无上腹部疼痛等，并预防感染。

⑹心理护理：患者入院时因有严重皮损、言语困难、吞咽困难、视力下降、自行活动困难，存在恐惧紧张、焦躁不安的心理，认为自己治愈希望渺茫。护士在患者入院后应主动热情、态度和蔼。对患者和家长讲解有关疾病的知识，加强心理疏导，用我们的爱心使患者及家长均树立战胜疾病的信心，消除顾虑，积极配合治疗，尤其注意与患者的沟通交流，做到解释在前，操作在后，让患者感到得到关心和重视。

⑺饮食护理：由于患者体温高、分解代谢增强、口腔溃疡致进食减少，加上皮肤大量脱屑、渗出，导致蛋白质消耗较大，故应加强饮食护理，进食困难时可根据病情需要遵医嘱输入新鲜血、血浆或白蛋白，同时静脉补充小儿氨基酸、脂肪乳剂等静脉营养。

⑻出院指导：患者痊愈出院，护士要指导他们今后正确使用药物，避免乱用药物，并采取安全的给药途径；嘱患者在每次使用药物前仔细阅读说明书，勿用易过敏及可疑药物，避免过敏。

讨 论

通过护理此患者，体会到重症药疹患者严密观察病情及精心的护理十分重要，使患者平稳度过感染期，如早期护理处置不全，易造成全身性感染，加重病情，直接威胁生命。护理得当及时，减少了并发症的发生，有效降低了死亡率，最终患者康复出院。

总之，药疹是一种常见的皮肤病，重症药疹常常危及患者生命，治疗成功是否，护理工作起着决定性的作用。重症药疹患者中，因病情复杂，病程较长。护理难度较大。加之患者的心理负担重等，更需要护士用娴熟的护理专业技术及切实效的护理措施，促进患者早日康复。

参考文献

1 何国平,喻坚.实用护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:360.

2 任秋芳.一级医院护理人员掌握《医疗事故处理条例》知识情况调查分析［J］.中国护理管理,2007,7(2):45-47.

3 练平珍.院前急救护理工作中常见的安全隐患及防范措施［J］.中国医药指南,2010,23:150-151.

4 苏家琼.急诊危重患者就诊和护送过程中潜在的危险因素分析［J］.护士进修杂志,2009,24(10):891-892.