老年急性胆囊炎患者围手术期护理分析

摘要：目的探讨老年急性结石性胆囊炎围手术期护理方法，提高护理水平。方法回顾性分析我院56例老年急性胆囊炎患者围手术期的临床资料，对其术前、术中和术后进行科学护理。结果56例手术患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率为96.4%。结论加强老年急性结石性胆囊炎围手术期的观察和护理，预防和减少各种并发症的发生；对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

关键词：老年；急性胆囊炎；围手术期；护理

胆囊炎是一种常见病、多发病，随着人类平均寿命的延长，老年人患病率不断上升。而我国人口老龄化问题也日益加重，老年人胆囊炎的发病率也逐年上升，有报道国内发病率为8%～10%[1]。而老年患者多伴有其他脏器疾患，治疗上有其特殊性，尤其在急性发作期。而术后并发症、死亡率也随年龄增大而增加。现对我院2013年1月～10月收治的老年人急性胆囊炎56例进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料 本组56例患者，男36例，女20例；年龄60～79岁，平均65.8岁；其中伴胆总管结石或化脓性胆管炎8例，伴急性胰腺炎3例，伴感染性休克5例。并存心脑血管疾病22例，糖尿病11例，慢性支气管炎、肺气肿10例，前列腺增生15例，肝硬化4例。1种并存病29例，2种并存病21例，3种以上6例。

1.2方法 腹腔镜下行胆囊切除术36例，胆囊部分切除或胆囊造瘘术11例，胆囊切除、胆总管探查/切开取石T管引流术9例。

1.2.1术前准备

1.2.1.1患者准备 手术前1 d巡回护士到病房进行术前访视。除了对患者进行一般的术前宣教外，应根据患者的接受能力进一步强调该手术的优点、手术成功率、手术室先进的仪器监护设备等。患者入手术室后热情接待以减轻其紧张和焦虑情绪，使其更好的地配合手术。

1.2.1.2器械准备 术前1 d准备好，认真准备腹腔镜内镜电视屏监视器及配套冷光源、CO2气源、气腹机、冲洗吸引装置、专用电刀、气腹针、穿刺鞘，抓钳、钛夹等。并仔细检查各种仪器功能运转是否正常。腹腔镜专用器械用2%戊二醛浸泡达10 h灭菌，术前用生理盐水冲洗拭干，防止消毒液残留。

1.2.1.3心理护理 患者在术前普遍存在着恐惧、紧张、焦虑等不良心理。因此及时进行沟通交流非常必要。医护人员应主动与患者及家属交流，应提前告知有关胆囊疾病的知识及此项手术的相关信息，同时也要告知手术过程中可能出现的问题，如出血、腹腔脏器损伤或其他伴生疾病等。以此来消除患者的恐惧，取得患者的理解信任并避免医疗纠纷的发生。

1.2.2术中配合 患者取舒适，负板紧贴于大腿，固定好肢体，建立上肢静脉通道，保持液体通畅，协助麻醉医生做气管插管。常规消毒铺单，将器械与仪器连接好，选择四个常规穿刺点，手术开始后关闭无影灯和照明灯，将监视器、气腹机等仪器开关打开，调试气腹机压力，把患者调整至头高足低左侧卧位，使胆囊充分显露，然后在监视屏幕监视下行胆囊切除术，通过操作切口进行分离胆囊周围组织，分离出血，用双极电凝或内凝器电灼止血[2]。根据手术进展，用肽夹钳闭胆囊管和胆囊动脉，切割胆囊，用胆囊钳将其从小口处提出腹腔外，检查有无出血或胆汁渗出，应用生理盐水冲洗腹腔，无特殊解除气腹，每小孔缝1针贴上肤贴即可，协助麻醉医生拔管，保持呼吸道通畅，待苏醒后返回病房。

1.2.3术后护理

1.2.3.1舒适的环境 创造一个安静、整洁、舒适的修养环境，利于患者康复，使患者感受舒适、温馨，将患者置于单人间，保持室内空气新鲜，光线适宜，每天早晨用含氯消毒液擦拭房间物品和湿式拖地，开窗通风2次/d，30 min/次，尽量减少探视人员，保证患者有舒适的环境。

1.2.3.2生命体征的监护 术毕患者回室后立即给予持续低流量吸氧6 h；密切观察患者意识、血压、呼吸、脉搏等变化，同时给予心电监护，密切监测血氧饱和度的变化，并详细作好记录[3]。根据老年人循环系统的特点调节好输液量和速度。

1.2.3.3饮食护理 术后患者去枕平卧位6 h，禁食水，以防呕吐和误吸。术后6 h血压平稳改半卧位，鼓励患者早期适度活动，以利于减轻术后腹胀等不良反应。同时可先进食水、易消化的流汁，刺激肠蠕动，减少术后肠粘连的发生。待肠蠕动恢复，排气后根据患者的恢复情况逐渐恢复饮食至普通饮食。

2结果

56例手术患者治愈54例，2例合并肺部感染死亡，治愈率为96.4%。术前住院时间2～6 d，平均2.4 d。术后排气时间7～29 h，平均10.6 h；住院时间5～16 d，平均8.5 d，见表1。

3讨论

老年急性胆囊炎的临床表现多不典型，对痛觉感应和应激反应迟钝，就诊一般较迟，病程进展快，胆囊坏疽，穿孔率高，伴发病和并发症多。而且术后易出现肺、肝、肾功能衰竭继发MOF，严重威胁患者的生命。因此给予充分的术前准备，积极治疗并存疾病，把握手术时机，加强术后监护和护理，预防和减少各种并发症的发生；对老年急性结石性胆囊炎的手术治疗起着关键作用。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：140.

[2]黄素琴.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].内蒙古中医药，2010，29（1）：143-144.

[3]温秋云，王巧珍，李惠香.舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用[J].护理护理实践与研究，2010，7（14B）：42-43.