老年股骨颈骨折人工关节置换术围手术期观察及护理

【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折人工置换术围手术期的护理方法及意义。方法：总结分析68例老年股骨颈骨折患者人工关节置换术围手术期实施的观察及护理措施，包括术前心理护理、术前准备，以及术后预防并发症的护理、功能锻炼指导等。结果：68例患者均顺利出院，无严重并发症发生。结论：人工关节置换术是老年股骨颈骨折常用的手术治疗方法，认真细致地做好患者的围手术期观察及护理有利于骨折的愈合，是促进患者早期康复，保证手术成功的重要保证。

【关键词】老年；股骨颈骨折；人工关节置换术；围手术期；观察；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0568-02

股骨颈骨折是骨外科常见病之一，多发生于老年人，是一种严重的创伤性疾病，对老年人的生存质量构成极大的威胁。人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折是临床常见的手术治疗方法，但由于老年患者本身脏器功能衰退，加上常伴有冠心病、糖尿病等各种内科疾病，术后又需长期卧床，极易发生并发症，护理难度较大。我院骨外科于2005年11月～2010年10月对收治的68例老年股骨颈骨折患者实施了人工关节置换术，术前术后我们均给予认真细致地观察及护理，护理效果满意，现将护理体会报告如下：

1.临床资料

本资料68例患者均来源于我院骨外科2005年11月～2010年10月收治的老年股骨颈骨折患者，其中男27例，女41例，年龄62～86岁。骨折类型：新鲜骨折56例，陈旧性骨折12例。受伤原因：车祸伤25例，绊倒或跌伤38例，高处坠落伤3例，无明显诱因2例。合并糖尿病5例，高血压15例，冠心病7例，慢性阻塞性肺气肿、肺心病5例，慢性支气管炎9例，脑梗塞后遗症12例。68例患者均行人工股骨头置换术，住院16～30天出院，无并发症发生。

2.围手术期护理

2.1 术前护理：

2.1.1 术前评估：手术前要全面了解患者的一般情况及全身健康状况，了解既往史、过敏史以及患者的心理状况等。完善各项术前检查，如血常规、凝血四项、肝功能、肾功能、心电图等，评估患者能否耐受手术。

2.1.2 加强营养及基础疾病治疗：根据患者的营养状况加强营养，给予高热量、高蛋白富含维生素易消化饮食，提高机体免疫力，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，食欲不振者通过静脉补充营养。积极治疗基础疾病，指导糖尿病患者合理控制饮食，高血压患者低盐饮食，通过正确用药，将血糖或血压控制在一定范围内方可手术。

2.1.3 心理护理：老年患者术前易出现恐惧、悲观等心理反应，护士应耐心细致地与患者和家属交流，向他们详细介绍麻醉方式、手术方法及注意事项。列举手术成功的病例，以打消患者的顾虑，减轻恐惧感，使患者以愉快的心情配合治疗。

2.1.4 术前准备：术前常规备血、备皮。术前1天彻底清洗手术部位皮肤，用备皮刀刮去毛发，碘伏棉球消毒后用无菌巾包裹。术前禁食12小时，禁饮6小时。

2.2 术后护理：

2.2.1 严密观察病情：术后严密观察生命体征的变化，常规心电监护及低流量吸氧，特别是伴有内科疾病者，术后发生应激性变化的可能性大，护士应密切观察患者的神志及精神状态，同时注意观察伤口渗血情况，糖尿病患者要监测血糖情况，如发现异常应及时报告医生进行处理。

2.2.2 护理：患者麻醉未清醒前常规去枕平卧6小时，头偏向一侧，麻醉清醒过程中护士要注意保护其髋关节，为患者改变时要保持患侧髋部的稳定性。可在患侧膝关节下垫软枕，24小时后撤掉软枕，协助伸直患肢，避免出现屈膝畸形，穿“丁”字鞋。术后早期尽量不侧卧，不翻身，2周内维持患肢外展中立位，以防发生脱位，如需侧卧，协助患者患肢与身体同时转成侧卧位［1］。

2.2.3 引流管的护理：妥善固定切口引流管，保持引流管通畅，并维持负压状态，严密观察引流液的颜色、量及性质的变化。一般术后48小时或每天引流量少于50ml，即可拔管。

2.2.4 饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白及富含维生素的易消化食物，如排骨汤等，以补充钙质，促进骨折愈合。术后3天内不宜食用豆浆及牛奶等，以防胀气引起腹胀。

2.2.5 并发症的预防：

2.2.5.1 预防切口感染：术后常规应用抗生素预防感染，如敷料疑有污染应及时更换，定期换药，预防切口感染。术后3天如体温≥38.5℃，应及时通知医生进行处理。

2.2.5.2 预防尿路感染：留置尿管者，指导患者多饮水。尿管留置期间，每日以0.05%碘伏棉球消毒尿道口及会阴，减少尿管留置时间，一般48小时拔管即可。

2.2.5.3 预防肺部感染：加强呼吸道管理，协助患者取半卧位，帮助患者叩背，鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入，保持呼吸道通畅。

2.2.5.4 预防压疮：协助患者定时改变，按摩骨突出部位，如有条件可使用气垫床；保持床铺平整、清洁，使用便盆时协助患者抬高臀部，不可硬塞硬拖，以免擦破皮肤。

2.2.5.5 预防下肢深静脉血栓形成：术后患肢抬高，指导患者早期床上进行股四头肌等长收缩锻炼，促进下肢静脉回流，遵医嘱应用抗凝药物，防止血栓形成。观察皮肤的颜色、温度及疼痛情况，如有异常及时通知医生。

2.2.6 功能锻炼：术后6小时即可指导患者进行患肢股四头肌等长收缩以及踝关节背屈和屈趾锻炼，术后第3天进行患肢髋关节及膝关节屈伸锻炼，屈髋以不超过45°为宜。术后l周指导患者在床上做直腿抬高锻炼［2］。术后2～3周协助患者下床扶拐活动，骨折完全愈合后患肢方可负重。

2.3 出院指导：指导患者坚持患肢功能锻炼，活动量应遵循渐进，以不引起患肢肿胀及疼痛为宜，可从事轻度家务劳动，术后6周内不盘腿，不弯腰，不坐矮凳，不患侧卧位，不过早负重。术后2个月内按时复诊，有异常随时就诊。

参考文献

［1］ 许旭燕.老年人股骨颈骨折人工关节置换术的护理体会［J］.昆明医学院学报，2010，(5)：165-166.

［2］ 杨兴淑.股骨颈骨折手术前后护理总结［J］.实用中医药杂志，2011，12（7）：56-57.