大连地区剖宫产影响因素流行病学调查

【摘要】目的了解孕产妇选择剖宫产的社会因素的构成以及各种原因所占的比例，并找到解决问题的方法，以降低社会因素导致的剖宫产，从而降低剖宫产率。方法采用抽样调查的方式抽取大连各地区产科门诊产检的未分娩孕妇及产后分娩的产妇，对其年龄、学历、户籍所属、剖宫产的原因等进行问卷调查并对相关数据进行分析。结果影响孕产妇选择自然分娩的因素主要有恐惧自然分娩、听从家属及朋友的意见、认为剖宫产术更有利于胎儿健康、认为自己年龄大不能自然分娩。产前孕妇中占剖宫产原因的百分比分别为34%、11.1%、9.8%、45.1%，产后比例为33.5%、23.9%、10.6%、31.9%。结论社会因素导致的剖宫产已经成为患者选择剖宫产的主要因素，降低社会因素导致的剖宫产可以有效降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产；自然分娩；社会因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.588文章编号：1004-7484（2014）-01-0486-02

1资料与方法

1.1对象选取2012年9月——2012年11月在大连市级各区县产检的未分娩孕妇及分娩的产妇为对象进行问卷调查。全部对象均无智力和沟通障碍，并自愿参加调查。发放产前问卷1700份，回收有效问卷1652份，有效回收率97.1%。其中剔除自然分娩的孕产妇1393名，剖宫产孕产妇259名，无剖宫产指征153名；发放产后问卷1200份，回收有效问卷1160份，有效回收率97.1%。其中剔除自然分娩的孕产妇691名，剖宫产孕产妇436名，无剖宫产指征188名。本次流调仅对无医学指征的剖宫产进行分析研究。

1.2方法

1.2.1研究工具采用问卷调查表进行问卷调查，分为产前及产后两种调查问卷。产前调查问卷的基本信息包括年龄、学历、户籍所属、家庭月收入情况、既往生育史、既往妊娠史、建册时间、是否接受孕期教育、计划分娩方式及选择剖宫产的原因。产后调查问卷的基本信息包括年龄、学历、户籍所属、家庭月收入情况、既往生育史、既往妊娠史、建册时间、孕期产检的次数、是否接受孕期教育、分娩方式及选择剖宫产的原因。其中剖宫产的备用选项为①恐惧自然分娩；②听从家属及朋友的意见；③认为剖宫产更有利于胎儿健康；④认为自己年龄大不能自然分娩；⑤医生建议剖宫产，原因；⑥胎儿有合并症，原因；⑦其他，原因。

1.2.2调查方法为保证问卷调查的真实性和科学性，向孕产妇承诺此次调查问卷为不记名方式，并对孕产妇的信息进行保密。调查问卷由调查人员面对面发放并当场回收，对答题时间不予限制。

2结果

2.1产前调查问卷孕妇一般情况见表1。

2.2产前调查问卷中剖宫产原因及分布情况见表2。

2.3产后调查问卷一般情况见表3。

2.4产后调查问卷中剖宫产原因及分布情况见表4。

3讨论

3.1国内外剖宫产的现状国内外剖宫产率总体呈上升趋势。2006年美国国立卫生研究院报告指出，美国剖宫产率逐年上升，2000年至2001年的剖宫产率为22.1%。不仅是西方国家，亚洲各国的剖宫产率也处于上升趋势。世界卫生组织发表关于2007年——2008年亚洲国家部分医疗机构中的产妇分娩方式及围产期结局的抽样调差报告，其中包括中国，日本等9个亚洲国家，分析结果表明平均剖宫产率为27.3%，而中国剖宫产率位居第一，达到46.2%[1]。随着手术、麻醉、及抗感染技术的提高，剖宫产的安全性也逐渐提高。以前剖宫产的指征主要有瘢痕子宫、严重的妊娠合并症及并发症、难产、胎儿窘迫等，近年来社会因素导致的剖宫产逐渐增多，并且已经成为剖宫产的主要原因[2-3]。本次研究中剖宫产率为38.7%，略低于上述报道情况。其中无指征的剖宫产为188例，约占剖宫产总数的43.1%。

3.2社会原因导致剖宫产增多的现象的原因

3.2.1随着医疗水平的进步及发展，剖宫产手术及麻醉不断进步，使剖宫产的手术安全性大为提高。以往剖宫产手术术后的并发症不断减少，所以人们对剖宫产手术所产生的并发症的顾忌也减少了。

3.2.2社会经济的发展，促进人们的生活水平不断提高，由于生活方式的变化，导致妊娠期糖尿病等妊娠期合并症的增多；多种原因会导致妊娠期合并症的增多，高危产妇也在不断的增多，使患者和家属对妊娠合并症能否自然分娩的担忧增多，故大多数者选择了剖宫产这一分娩方式。

3.2.3初产妇对妊娠分娩没有信心和经验，担心分娩过程中胎儿的安危、难产，惧怕分娩疼痛，对会阴切开术的惧怕，对阴道分娩后可能出现的阴道松弛的担忧。初产妇对由分娩带来压力的承受力较差，出现了焦虑和抑郁的情况，希望用较为“简洁”的剖宫产手术来处理。

3.2.4胎心监护的普及确实让胎儿窘迫的检出率增多，但胎儿窘迫诊断标准的不统一，使得假阳性的检查结果增多；彩超在排除胎儿畸形方面做出的贡献是有目共睹的，但同样也使孕产妇对脐带缠绕的胎儿在分娩时能否出现缺氧的担忧增加。为了防止分娩意外和医患关系矛盾的发生，故大部分患者选择了剖宫产手术。同时产科工作中对试产过程中可能出现的异常情况估计过重，在未充分试产的情况下行剖宫产手术。

3.2.5许多孕妇认为顺产是个比较漫长的过程，而剖宫产很快、很安全。阴道助产技术和分娩镇痛技术的相对落后，使得相对复杂的产钳和臀位助产技术被剖宫产术所取代。

3.3剖宫产持续增多的后果

3.3.1世界卫生组织最近发表的一项亚洲国家分娩方式和妊娠结局的研究结果显示，剖宫产与自然分娩相比发生不良妊娠结局的风险更大，导致孕产妇死亡，进入重症监护室治疗、输血、行子宫动脉结扎或子宫切除术，临产前无剖宫产指征的风险值OR为2.7，有指征的OR值为10.6，临产后无指征的OR值为14.2，有指征的OR值为14.5[1]。Henry等研究发现剖宫产与自然分娩相比绒毛膜炎、子宫内膜炎及产后出血的发生率增多[4]。

3.3.2剖宫产再次妊娠时容易导致子宫切口处瘢痕妊娠、子宫破裂和胎盘异常的发生。同时再次妊娠时，由于担心子宫破裂的风险，而再次采取剖宫产手术，使患者处于一次剖宫产，次次剖宫产的窘地。这样当瘢痕子宫患者再次妊娠时选择剖宫产手术，会让高剖宫产率的现象陷入恶性循环中。同时剖宫产手术增加了盆腔粘连的风险，同样也面临着术中肠损伤，术后肠粘连的风险，也增加了子宫内膜异位症的发生。

4对策与建议

4.1加强孕产妇及其家属对自然分娩的认识在临床工作中我们经常能遇到产妇有自然分娩的意愿，但家属积极要求剖宫产的情况。在本研究中也体现出家属及朋友在是否行剖宫产手术中的导向作用。所以我们不仅要加强对孕产妇的教育，更要加强对家属的教育，让孕产妇及家属接受自然分娩的方式。本研究发现在产前社会因素导致的剖宫产比例高达81.4%，而产后下降到43.1%。

4.2加强围产期保健管理规范的孕期保健可以对高危妊娠做到早预防、早发现、早治疗，防止妊娠并发症的发生和妊娠合并症的发展，并对病情严重的患者及时转诊，有效降低剖宫产率。

4.3严密监测和观察产程，对难产因素进行综合判断，不经充分试产，不要过早下结论。同时加强对产科医生的培训，提高业务水平。多因素的分析产程中的异常情况，正确诊断胎儿窘迫，降低因胎儿窘迫的假阳性造成的剖宫产。

4.4改善医疗环境，加强行业自律性，提高医务人员的社会信誉；寻求社会、家庭和产妇对医疗工作者的理解与信任，从而配合和支持医疗工作；缓解医患矛盾，创造和谐的医疗环境。

参考文献

[1]lumbiganon，laopaiboom M.Gulmezoglu AM，et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia：the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375：490-499.

[2]黄有桥，黄进.影响剖宫产率及剖宫产指征变化的因素分析[J].现代妇产科进展，2006，（15）：953-954.

[3]王允锋，郑淑敏，李爱阳，等剖宫产2391例指征分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，（24）：535-537.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists.Cesaran delivery on maternal request.ACOG Committee Opinion No.394.Obstet Gynrcol，2007，110：1501.