成人腹股沟疝无张力修补术后并发症的防治

[摘要]目的：总结并提高成人腹股沟疝无张力修补术并发症的防治水平。方法：对本院2002年1月～2009年7月386例成人腹股沟疝无张力修补术治疗的，临床资料进行回顾性分析。结果：治愈384例(99.4895)，术后65例出现各种并发症，其中，术后尿潴留26例，补片周围积液3例，伤口深部感染1例，网塞感染脱出1例，切口、阴囊血肿8例，腹股沟区异物感16例，慢性腹股沟疼痛9例，复发1例。结论：无张力疝修补术具有手术创伤小、恢复快的特点，但若处理不当，可出现各种并发症，须重视其防治。

[关键词]腹股沟疝；无张力修补术；并发症

[中图分类号]R656.2+1　[文献标识码]C　[文章编号]1674-4721(2010)01(b)-151-02

近年来，无张力疝修补术逐渐替代了传统的修补方式Cq，本院2002年1月～2009年7月采用此手术方法治疗了386例成人腹股沟疝，效果满意，但有部分患者发生术后并发症，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　临床资料

本组386例中，男354例，女32例。年龄19～92岁，平均57.4岁，60岁以上患者232例(60.10％)。临床诊断：腹股沟斜疝372例(其中复发斜疝12例)，腹股沟直疝12例，直疝合并斜疝2例。其中，双侧疝12例，嵌顿性腹股沟疝42例。术前伴有心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病和前列腺增生等125例。

1.2　修补材料

采用南通华利康医疗器械有限公司和美国Bard公司的产品，包括网状锥形疝环充填物和成型补片。材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，具有良好的抗感染力和组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。

1.3　手术方法

采用连续硬膜外麻醉(少数患者为全身麻醉)。常规疝切口约5 cm，切开腹外斜肌腱膜打开至外环口，适当游离两侧，能容补片即可。找到疝囊游离至疝囊颈部，再游离精索，斜疝者如疝囊较小，可不切开，将疝囊由内环口直接推人腹腔；如疝囊过大则行疝囊中部横断，近端结扎，远端疝囊口敞开锁边缝合或剥离。直疝则将疝囊由直疝三角推人腹腔；充填物的外平铺内环口周围腹膜后，中央固定5～6针，再将成型平片置于精索后方，精索通过预留孔通过。平片并与周围的腹内斜肌、腹横肌弓状缘、腹股沟韧带、耻骨结表面的腱膜等固定6～8针。疝囊剥离面大者，部分行阴囊烟卷引流。术后沙袋压迫12h左右。

2　结果

术后发生并发症65例，其中，术后尿潴留26例，补片周围积液3例，伤口深部感染1例，网塞感染脱出1例，切口、阴囊血肿8例，腹股沟区异物感16例，慢性腹股沟疼痛9例，疝复发1例。无死亡患者。

3　讨论

3.1　术后发生尿潴留

本组术后发生尿潴留26例，大部分为老年男性，除与硬膜外麻醉有关外，可能与老年男性前列腺增生有关，采用导尿治疗后治愈。

3.2　补片周围积液

植入的生物材料在术后早期引起的局部生物反应，从而表现为其周围组织水肿积液。本组2例患者术后4-5 d切口下端有淡黄色液体流出，早期应用激素、抗过敏药物治疗，局部用高渗液外敷等措施，补片周围积液自行吸收，2周内治愈。有1例患者切口一直流液，出现漂浮，后合并感染，与组织不相容而取出生物材料。

3.3　深部感染

对于无菌性的疝修补术来说，是否预防性应用抗生素仍然存在争论。有双盲随机对照研究报道，术前使用抗生素可明显减少感染的可能性。本组1例患者出现深部感染。切口引流、抗感染、治疗3个月愈合，笔者认为，重视围术期的处理及规范手术操作是防治感染的关键，预防性应用抗生素可根据患者的具体情况而定，不作为常规应用，对于存在有糖尿病、免疫功能低下等易感因素者可适当应用抗生素。

3.4　切口、阴囊血肿

创面渗出或渗血渗入切口和阴囊或剥离突入阴囊内疝囊面渗出或渗血可引起切口、阴囊血肿。预防尤为重要，术中精细操作，仔细止血；对于坠人阴囊的巨大疝，可不完整剥离，切断疝囊，如剥离面大，可能会出现阴囊血肿，因此，应预先阴囊戳孔引流。本组2例巨大疝剥离面手术中行阴囊戳孔引流，术后恢复良好。术后切口常规沙袋500g压迫12 h左右。程度较轻者卧床抬高阴囊并局部理疗多可痊愈；出血已形成明显血肿者，可穿刺抽吸后加压包扎并适当应用止血药，适当应用抗生素预防感染：严重者宜在阴囊底部穿刺抽吸或戳孔置引流管；而严重出血导致广泛组织积血者，应再手术探查止血。本组8例切口、阴囊血肿患者，均以阴囊血肿为主，3例经抬高阴囊后自行吸收，3例行积血穿刺抽吸引流，2例阴囊血肿戳孔引流后痊愈。

3.5　腹股沟区异物感

可能与患者体瘦。皮下脂肪垫少。同时塞人疝环的锥形充填物型号较大有关。可以通过选择适中的锥形充填物型号，成型补片安放平整术，将网塞固定好不让其移动等方法来预防。本组术后发生16例，经理疗1～4周全部患者腹股沟区异物感消失。

3.6　慢性腹股沟疼痛

无张力疝修补术后疼痛的发生率已明显降低，常见的原因有固定网片时将网片缝合于神经分布丰富的耻骨结节骨膜上，部分或全部切断神经，与异物接触，瘢痕组织压迫或结扎神经、形成神经瘤，充填物过大等。可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛及烧灼样痛。大多数患者随时间推移可逐渐缓解：有的可先行理疗或口服止痛片；再者肌注镇痛剂或局部封闭注射；对治疗无效或剧烈的“放电样”疼痛者可考虑再手术，探查松解或切除神经。固定补片时在耻骨结节处不要穿得太深而缝至骨膜上，注意可能的神经解剖变异，精细的手术操作、仔细止血、补片的选择都是重要的预防措施。本组术后慢性腹股沟疼痛9例，经对症处理后症状消失。

3.7　疝复发

可能与下列因素有关：①对腹股沟解剖不熟悉。②疝环口过大，网塞过小。③网塞固定不妥，术后随疝囊脱出。④补片未挡住所有腹壁的薄弱处。⑤患者腹压增高的原因未解除(如前列腺增生、慢性支气管炎复发、便秘)等。⑥术式或修补材料选择不当等所致。本组1例术后2个月复发，原因是该患者是一巨大斜疝(Ⅲ型疝)，疝环过大，网塞过小。后期手术我们遇这种巨大斜疝，先修补腹横筋膜缩小疝环口，再充填网塞或用两套网塞(两网塞间缝合固定2~3针)填塞，术后有腹压增高的患者进行相应治疗。

成人无张力疝修补术具有手术创伤小、恢复快的特点，但若处理不当，可出现各种并发症。重视其防治，可进一步提高腹股沟疝的治疗效果。