重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施

【摘要】目的探讨重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染症状的预防及护理措施，进一步指导临床治疗。方法选取我院神经外科重症监护室行气管切开或者机械通气之后并发肺部感染的患者58例，进行统计分析，对预防及护理措施进行总结。结果重症颅脑损伤患者受到多种因素的影响容易并发肺部感染，采取有效的预防及护理措施可减少并发感染率。结论采取有针对的预防及护理措施，可以有效的降低重症颅脑外伤患者并发肺部感染的概率，值得推广。

【关键词】重症颅脑外伤；ICU；肺部感染；护理措施

重症颅外外伤患者由于颅脑损伤过重，因此具有极高的死亡率。重症颅脑外伤ICU患者大多需要人工气道支持，护理操作包括呼吸机的使用、气管切开和插管等，加上激素、脱水机以及广谱抗菌药物的使用，导致患者极易出现肺部感染，成为导致重症颅脑外伤患者死亡的一个重要原因。因此，做好对重症颅脑外伤ICU患者的护理工作，预防和控制并发肺部感染，是提高治愈率的有效途径。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年1月至2012年1月之间收治的58例重症颅脑外伤并发肺部感染患者，其中硬膜外血肿患者8例，原发性脑干损伤15例，硬膜下血肿15例，多发性肋骨骨折10例，其他10例。其中男28例，女20例，年龄20-70岁，平均年龄45岁，ICU时间3-40天，平均时间9天。所有患者经体格检查、临床症状和CT检查确诊。

1.2方法

1.2.1痰液采集的方法本组所有患者均采用以下方法进行痰液的采集：采用0.5%碘伏消毒气管进行口内、外壁，由下向上旋转进行消毒。采用一次性吸痰管经过气切深处从下呼吸道处对呼吸道分泌物进行采集，本过程需要严格执行无菌操作。

1.2.2观察方法由专职调查人员对患者住院期间的一般资料及各项指标进行观察，包括有痰菌培养情况、基础疾病指标、营养状况、误吸情况和生活自理情况等，对影响患者并发肺部感染的因素进行统计分析，为制定针对性预防及护理措施提供数据支持。

1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计量资料采用（χ±s）进程表示，计算资料采用x2进行检验，P

2结果

2.1本组患者并发肺部感染原菌构成对比见表1。

3讨论

3.1病因分析本组58例重症颅脑外伤患者由于病情较重，均处于重度昏迷状态，反射活动较弱，容易出现误吸，反复吸痰现象，导致诱发肺部感染；大多数患者依靠呼吸机和气管插管进行呼吸，导致呼吸道粘膜受损，容易受到外界细菌感染；颅脑外伤患者多使用较多剂量的脱水剂、激素等药物，导致对患者的机体免疫力造成影响，导致患者容易并发肺部感染。

3.2预防及护理措施讨论

3.2.1保持呼吸道畅通误吸是导致本组患者出现肺部感染的重要原因，因此应针对性的加强预防和护理。机体正常的吞咽动作需要口、食管和咽部共同完成，但重症颅脑外伤患者的生理反射较弱，神经肌肉不协调，吞咽难度较大，导致误吸。患者颅内压增高，导致肠胃功能减弱，胃内分泌物容易向气管内反流，导致发生食物误吸，堵塞气管，轻者造成咳嗽，重者则导致肺部感染。针对性的护理对策为：及时的对患者口腔和呼吸道内的分泌物进行清除，保证呼吸道畅通；对患者进行吸痰护理，吸痰采用一次性吸痰管，按照先气管后口腔的原则进行，吸痰必须保证无菌操作，对患者的血压、呼吸、心率和血氧饱和度等生命体征加强监测和观察，一旦出现不良反应应立即停止；加强对患者的口腔护理，减少口腔细菌诱发的肺部感染。对处于昏迷状态的患者要进行翻身叩背护理，可以有效的促进患者气管内痰液松动和排出，减少坠积性肺炎发生；对鼻饲患者，应注意防止胃内容物向气管反流，堵塞气管，应在翻身扣背后进行鼻饲。

3.2.2加强营养重症颅脑外伤患者体质条件较差，机体的免疫能力降低，导致患者容易受到感染，是并发肺部感染的重要原因之一。加强对患者的营养护理，针对重症患者吞咽困难的情况，需要在保证无消化道内出血并发症的前提下给予肠内营养；多给予高营养、高热量和富含维生素的食物，以流质食物为主，有利于促进消化和吸收，保护胃肠粘膜，减少肺部感染发生率；术后48小时即可对患者进行胃管进食，先采用100-200ml温水进行注入，待观察稳定后在进行鼻饲，鼻饲的过程要由少量到多量逐渐增加，随时观察患者的肠胃功能恢复情况和消化情况。

3.2.3加强锻炼，提高患者的自理能力重症颅脑外伤ICU患者长期卧床，不能进行生活自理，是导致并发肺部感染的重要原因。针对处于昏迷状态的患者，护理人员应帮助其进行肢体的功能锻炼，通过神经对脑细胞进行刺激，促进脑细胞功能恢复；对于神经系统功能稳定的患者，需要在护理人员指导下进行早期被动功能锻炼，促进肢体功能的恢复，减少肺部感染的概率；对于恢复情况较为良好的患者，需要指导其进行自主锻炼，逐步恢复自主生活自理能力，预防肺部感染。

本组58例患者通过采取针对性的预防和护理措施，肺部感染情况明显好转，促进了患者体质恢复和降低了肺部感染概率，值得推广应用。

参考文献

[1]赵丽萍，陈游力.重型颅腑损伤并发神经源性肺水肿病人机械通气的护理[J].护理研究，2011，20（3）：709-710.

[2]庞图娟.脑卒中偏瘫早期康复护理体会[J].实用护理杂志，2009，3（2）：18-19.

[3]马惠莉，杨静.颅脑损伤病人康复护理的效果观察[J].护理研究，2010，10（10）：1751-1755.

[4]何花香，张群英，杨新芳.1例重度脑外伤病人的康复护理[J].现代中西医结合杂志，2009，11（2）：184-185.

[5]胡兵兵.重型颅脑损伤患者救治的护理[J].安徽医学，2010，30（8）：961-962.